В истории болезни этих пациентов встречаются повреждения, а то и разрывы связок коленного сустава (крестообразных, надколенника) с корригирующей операцией (как правило, пластикой связок), разрывы менисков с частичной резекцией (удалением), артроскопическая «чистка», внутрисуставные инъекции… Да и рентгеновские снимки тоже подтверждают диагноз — деформирующий артроз.

Конечно, есть и другая разновидность боли в коленном суставе — гонартрит, который отличается от артроза отсутствием деформации суставов. Клинически эти заболевания отличить непросто. Гонартрит тоже сопровождается болью в колене при ходьбе, особенно вниз по лестнице, отеком и хромотой, но суставные щели при этом конгруэнтны, то есть ровные. Остеофитов (костных шипов по краям) не отмечается, остеопении (разрежения костной ткани) тоже нет. Об этом может рассказать рентгенолог или опытный клиницист, но для этого надо проводить дифференциальную диагностику. Интересно, что рентгенологи достаточно часто злоупотребляют собственной интерпретацией рентгеновских снимков и пишут диагноз гонартроз, когда на самом деле у пациента артрит.

Таким образом, артрит коленного сустава (гон-артрит) не имеет необратимых изменений, и после корректного лечения (без хирургии, артроскопии и внутрисуставных инъекций!) сустав вполне можно восстановить и спокойно заниматься вышеперечисленными оздоровительными упражнениями. Но нельзя забывать, что футбол, при всей народной любви к этому виду спорта, является главной причиной поражения именно коленного сустава, поэтому только при полном восстановлении функций коленного сустава можно попытаться вернуться к футболу, хотя лично я не советовал бы этого делать.

Возьмем самый сложный случай — гонартроз: колени с легким отеком, ноги в коленных суставах косолапые (то есть произошла варусная деформация суставов), человек ходит как утка, переваливаясь с ноги на ногу. В этом случае пациент натирает суставы различными разогревающими мазями (которые лично я считают «ядом» для суставов), а иногда позволяет вколоть в больной сустав лекарство (это достаточно дорогое удовольствие, но врач обещает, что его действия на 5 лет хватит…). Но это, конечно, неправда: врачу всего лишь нужно «продать» пациенту дорогостоящую процедуру, а больному хочется решить проблему с коленом как можно быстрее, поэтому он соглашается на нее и не знает о том, что внутрисуставные инъекции выводят из сустава воду и суставную жидкость. В результате сустав обезвоживается (то есть происходит дегидратация) и связки сохнут. Но об этом пациент узнает не сразу: обезболивание действительно снимает на время тревогу за сустав, и пациент начинает много ходить или крутить педали, а зачастую и в футбол играть: раньше боль не позволяла ему этого делать, а временное снижение или отсутствие боли создает иллюзию восстановления здоровья и уменьшает степень опасности активных физических нагрузок.

Но важно знать, что никакие инъекции не способствуют восстановлению мениска, укреплению связок и исправлению суставных поверхностей! Сустав и после инъекции остается в состоянии артроза — то есть, условно говоря, подшипники испортились, но колеса крутятся. Поэтому после осевой нагрузки на больной сустав, которую создают ходьба, бег, езда на велосипеде или игра в футбол, сустав окончательно разрушается, и в этом случае речь идет уже о замене сустава, то есть эндопротезировании.

При артрозе никакие инъекции не способствуют восстановлению мениска, укреплению связок и исправлению суставных поверхностей: сустав и после инъекции остается в состоянии артроза.

В результате со времени внутрисуставной инъекции проходит не более шести месяцев, а сустав рассыпается «в хлам». Операция по замене сустава сложная, тяжелая, и для ее благополучного завершения необходим не только профессионализм хирурга, но и собственная психофизическая подготовка больного к этой операции.

Подготовкой сустава к операции заниматься не принято, потому что больной думает так: «Зачем готовить сустав к операции, если его все равно отрезать?» И хирурги подтверждают такую позицию больного, и это понятно: им поскорее хочется вставить имплант в кости ноги (это может быть бедренная и большеберцовая кость), так как из-за высокой стоимости проведение таких операций является их основным доходом. Но что будет дальше? Хирург настраивает пациента на хирургическое вмешательство и уверяет его, что все будет хорошо. Обвинять хирурга в таком решении нельзя — это его роль, и только унылая статистика говорит о том, что 70 % прооперированных нуждаются в повторной операции.

Но кости — это не доски и не бревна, в которые можно вбивать бесконечное количество гвоздей: кость внутри имеет губчатое строение! А больной этого не знает или не понимает. И дело уже в другом: у пациента была проблема с коленом, которую можно довольно часто даже при артрозе решать без операции, но лень и нетерпение, из-за которых он согласился на хирургическое вмешательство, приводят его к серьезным проблемам уже на всю оставшуюся жизнь. И даже после блестяще проведенной операции больной не всегда может вернуться к нормальной ходьбе, а про футбол, бег и даже скандинавскую ходьбу он может забыть уже навсегда! Конечно, в случаях правильной психофизической подготовки ноги к операции, то есть после работы на специальных тренажерах в Центре доктора Бубновского, к большинству оздоровительных процедур (кроме бега и футбола) можно будет вернуться и после эндопротезирования. Но лень или нетерпение не позволяют человеку трезво поразмыслить на эту тему и, если без эндопротезирования ему уже действительно не обойтись, необходимо пройти специальную подготовку к этой операции и тем самым обеспечить максимально возможный положительный результат.

Но вернемся к оздоровительным развлечениям во время загородной жизни. Итак, что же можно делать в деревне человеку с артрозом коленного сустава? Сидеть дома и смотреть в окошко? Ни в коем случае!

Итак, для начала поговорим о передвижении. Находясь за городом, хочется пойти на речку или в лес, но это может быть далеко, да и на машине не всегда туда проедешь. Что же делать? Мотоцикл есть не у всех, а вот велосипед — пожалуйста! Я не запрещаю езду на велосипеде при артрозе, но это должно быть только передвижение, а не спортивная езда! Не напирайте и не нажимайте яростно на педали — просто катайтесь! Тогда вы во многом сбережете больные суставы и получите удовольствие от купания в реке или лесного воздуха.

Я, конечно, не советую при артрозе много ходить — это особенно относится к грибникам. Но если вы после грибной «охоты» восстановите кровообращение в мышцах ног с помощью гимнастики, тем самым сняв осевую нагрузку с суставов, то удовольствие от прогулки по лесу все-таки останется. И грибы, конечно, тоже.

В данном случае работает закон не лечения, а профилактики. Я хочу отметить одну особенность анатомии сустава, про которую почему-то забывают артрологи, которые вкалывают инъекции внутрь сустава. Физиологически питание сустава происходит благодаря работе собственных мышц, которые выполняют насосную функцию, а вовсе не благодаря уколам гиалуроновой кислоты или других лекарств. В процессе гимнастики вырабатывается суставная жидкость (смазка), которая и обеспечивает функцию суставов — сгибание-разгибание.

Анатомически сустав имеет четыре поверхности, которые выполняют четыре движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение. То есть для питания или поддержания работы сустава необходимо выполнять четыре упражнения, но при артрозе эти упражнения должны выполняться в декомпрессионном режиме. То есть при сгибании и разгибании коленного сустава необходимо создать такие условия, при которых суставные щели не трутся друг о друга, иначе упражнение нанесет вред суставу — именно это и происходит во время игры в футбол, бега и длительной ходьбы.