Все вышесказанное относится преимущественно к белому жиру. Но есть и другие виды телесного жира. Недавние исследования подтвердили, что, кроме белого, существуют бурый и бежевый жир. У каждого из них есть уникальные молекулярные свойства, а их избыток или недостаток имеют разные последствия для здоровья.

Бурый жир – термогенный. Он участвует в образовании энергии. Его клетки активно сжигают калории для получения тепла. У новорожденных этот жир составляет до 5 % массы тела – он нужен, чтобы держать их в тепле. В отличие от белого жира, который накапливает энергию и вырабатывает гормоны, в бурой жировой ткани находится много кровеносных сосудов. Она действует скорее как мышца, сжигая триглицериды для получения тепла. На самом деле мышечные и бурые жировые клетки происходят от одной клетки-предшественника. Первоначально считалось, что этот жир есть только у младенцев, но в 2009 году исследователи обнаружили небольшое его количество у взрослых. У человека с нормальным весом имеется от 60 до 80 граммов бурого жира.

Бежевый жир был обнаружен в 2012 году[13]. Он относится к хорошему типу жира, хотя его функции пока мало изучены. Это еще одна форма термогенной жировой ткани, которая имеет свойства как бурого, так и белого жира. Он появляется в местах отложения белого жира в ответ на различные возбудители, например холод. О происхождении бежевого жира нам известно немного. Представители одной научной школы полагают, что он образуется из белого, другие считают, что он вырабатывается в ответ на холод из стволовых клеток, расположенных вокруг кровеносных сосудов в жировой ткани. Активность бурых и бежевых жировых клеток уменьшает риск возникновения метаболических заболеваний (включая ожирение у мышей) и помогает людям сохранять стройность. Индукция бежевого жира изучается как перспективное средство для лечения диабета 2-го типа.

В отличие от сравнительно небольшого количества бурого и бежевого жира, белый жир обильно оседает на внешней и внутренней поверхности бедер, животе и под кожей. Его задача – накапливать и сохранять энергию в форме триглицеридов. Лучше всего, если эти естественные амбары будут находиться под кожей. Избыток висцерального (внутреннего) белого жира вреден для здоровья. Такое состояние часто называют абдоминальным, центральным или андроидным ожирением (все эти понятия обозначают одно и то же). С точки зрения обмена веществ висцеральный белый жир отличается от подкожного. Он активно высвобождает жирные кислоты[14], воспалительные соединения и гормоны, что в конечном итоге может привести к повышению холестерина липопротеинов низкой плотности (или «плохого» холестерина), уровня триглицеридов и артериального давления и снижению чувствительности к инсулину, что часто приводит к диабету 2-го типа.

Токсичность висцерального жира всегда объяснялась его связью с чрезмерно активной реакцией организма на стресс: начинается интенсивная выработка глюкокортикоидов (например, кортизола), из-за этого повышаются кровяное давление и уровень глюкозы в крови и увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти факторы, безусловно, важны, но следует также учитывать роль печени и феномен липотоксичности – нарушения обмена веществ, обусловленного накоплением молекул жира в тканях и органах, которым они не принадлежат.

В отличие от других видов жировых отложений, висцеральные жировые клетки выделяют продукты жизнедеятельности прямо в систему портального кровообращения. По ней кровь из кишечника течет к печени по воротной вене. Получается, что висцеральные жировые клетки, увеличенные от избытка триглицеридов, выпускают свободные жирные кислоты прямо в печень. Там многие из них преобразуются обратно в триглицериды и отправляются на хранение. Оставшиеся жирные кислоты, не присоединившись в печени к глицерину, высвобождаются в общий кровоток и оседают в местах, не предназначенных для хранения жира: на поджелудочной железе, сердце и других органах. Это может привести к сбою в работе внутренних органов, а затем и к нарушению выработки инсулина, холестерина и, соответственно, баланса сахара в крови. Все это может закончиться обширным воспалением и пагубно сказаться на состоянии здоровья в целом.

Крупные жировые клетки пропускают жир (его частицы как бы вытекают их них, как вода из прохудившегося ведра). Это активизирует иммунные клетки – макрофаги, которые пытаются забрать излишки. Рыхлые жировые клетки также производят белки, которые вызывают локальное воспаление. Это привлекает другие иммунные клетки, и воспаление становится хроническим. Сам по себе воспалительный процесс не разрушителен: он помогает залечивать раны и необходим для выживания – так наше тело защищается от всего, что может принести ему вред. Без воспаления мы не смогли бы сражаться с патогенными бактериями, вирусами, токсинами (естественными ядами), токсикантами (искусственными ядами) и другими захватчиками организма. Этот процесс возбуждает естественные механизмы исцеления, временно активируя иммунную систему и помогая нам вылечить порез или простуду. Воспаление – это первая атака, она прекращается, когда начинается заживление.

Но что происходит, когда тело непрерывно бьет тревогу и иммунная система всегда находится в состоянии боеготовности? Если биологические вещества (гормоны, лимфокины, свободные радикалы, простагландины, оксид азота), образующиеся во время воспалительного процесса, постоянно присутствуют в организме, они повреждают его клетки. При системном воспалении поток крови разносит его по всему телу и мы словно варимся на медленном огне. На этой стадии воспаление можно диагностировать, сдав анализ крови. Классическим маркером в этом случае является C-реактивный белок, который указывает на продолжающийся воспалительный процесс. Одним из важнейших открытий современной медицины стало признание того, что системное воспаление лежит в основе многих, если не большинства, хронических болезней, включая ожирение.

Степень воспаления может показать разницу между людьми, которые уже страдают ожирением, но их обмен веществ еще не нарушен, и людьми, которые страдают и от ожирения, и от нарушения обмена веществ. В целом тучность указывает на более высокий риск возникновения диабета и заболеваний сердца. Но все же у некоторых даже очень полных людей кровяное давление и уровень холестерина (то есть факторы, повышающие риск нарушения обмена веществ) остаются в норме. В таком состоянии находятся почти 35 % людей, страдающих ожирением. Научный эксперимент, проведенный в 2013 году, показал, что метаболически здоровые люди – как полные, так и стройные – имели более низкие уровни маркеров воспаления в крови. То есть не важно, каким был их ИМТ: если не было воспаления, проблем с обменом веществ тоже не наблюдалось.

Многие исследования подтверждают тесную взаимосвязь между висцеральным жиром и активным воспалением. Мало того, что этот вид жира провоцирует воспаление, он и сам может воспалиться, и порочный круг замыкается. Ученые доказали, что относительно стройные люди с обрюзгшей средней частью тела (так называемый центральный тип ожирения) в два раза чаще умирали от сердечных заболеваний, чем толстяки, у которых жир распределялся по всему телу. Это еще раз подтверждает опасность накопления висцерального жира по сравнению с подкожным.