Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Консультирование клиентов обычно сосредоточено на их проблемах, связанных с отношениями, с акцентом на деловой поддержке. Клиенты предпочитают работать с консультантом, не делающим неожиданных психологических ходов, который хорошо структурирует время, предсказуем и деликатен, чтобы они не боялись вторжения с его стороны.
Консультант нужен клиенту для одобрения и разделения моральной ответственности (с идейным доминированием клиента), усиления подавляющих сил и улучшения навыков самоконтроля. Консультант заменяет строгого, но справедливого отца, надежно выполняющего свои обязательства даже при противодействии ему.
Ананкастные клиенты основывают отношения с консультантом на признании его компетентности, убеждении, что он уважает клиента и будет ему полезен. Они сосредоточены на деловых проблемах, с ними трудно установить эмоциональные отношения из-за их ригидности и дискомфорта при переживании эмоций. Попытка развить в начале работы близкие отношения может привести к раннему завершению психотерапии.
Ананкаст не может и не собирается приспособиться к требованиям консультанта, навязывает свои установки и обвиняет его в конфликте. В этой связи полезными могут быть отказ консультанта давать советы, требования соблюдать терапевтический договор и доброжелательная критика неадаптивного поведения (не клиента!). Такой подход оживляет работу и продвигает ее вперед.
Некоторые клиенты отыгрывают свои потребности в контроле или в откровенной, или в пассивно-агрессивной манере. Например, получив домашнее задание, они могут прямо сообщить консультанту, что задание глупо или не относится к делу, или же согласиться выполнить его, но затем забыть или не успеть сделать.
Эти клиенты довольно сухи и скучны из-за тенденции больше сосредоточиваться на фактических аспектах событий, они могут раздражать своей медлительностью и сосредоточенностью на деталях. Консультанты, которым нравятся идеализация и зависимость, неохотно работают с такими клиентами, поскольку те имеют тенденцию не формировать этот вид отношений.
Хотя эти клиенты недостаточно эмоционально выразительны, консультант не должен пытаться произвести изменения в них на основе своих собственных предпочтений. Следует исходить из потребностей пациентов и предъявленных ими проблем.
Мой стиль
Я занимаю неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, терпеливо выслушиваю клиента, уважаю его стремление к самостоятельности, подчеркиваю положительное значение его высокой требовательности к себе. Приходится считаться со склонностью клиентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку ананкасты ценят точность, вникают в детали, я не жалею времени на систематизированные рациональные объяснения.
Терапия проводится с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, избеганием, интеллектуализацией, рационализацией, изоляцией аффекта, уничтожением сделанного и формированием реакции. Прорабатываются аффекты в отношении времени и денег, а также стремления к безопасности. Я помогаю клиенту отстраненно, с юмором относиться к желаниям и фантазиям, которые вызывали у него чувство стыда и греховности. Стимулирую разрядку негативных эмоций, чтобы он смелее освобождался от них.
Я помогаю пациенту выразить недовольство терапией и мною. В это время обычно вскрывается страх неудачи и морального осуждения, и затем – страх отвержения и чувство стыда, замаскированные преувеличенной сознательной потребностью в независимости. Далее происходит отреагирование клиентом этих чувств. Я разделяю их с юмором и сохранением симпатии. В результате клиент становится более жизнерадостным.
Требуется постоянно напоминать клиенту о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей жизнью. Анализ осанки, занятия спортом и танцами помогают бороться с излишне строгой позой, дают возможность ощутить «мышечную радость». Я поощряю живое фантазирование, с помощью арт-терапии развиваю у клиента образное, эмоциональное начало.
Помогаю отказаться от идеи, что есть правильные и неправильные способы что-то делать. Показываю, что «абсолютные» стандарты очень редко совпадают, что каждый человек имеет право жить по своему вкусу. Чтобы помочь пациенту признать свое право на ошибку, предлагаю ему намеренно совершать по ошибке в день и с нескрываемым удовольствием принимать безусловные положительные подкрепления. Я сам охотно делаю это в качестве образца.
Я учу пациента ставить себя на место другого человека. Терпимое отношение и принятие точки зрения других людей выгоднее, чем постоянная требовательность, которая как раз и приводит к разрушению отношений и одиночеству. Некоторые особенности партнеров, которые пациент расценивает как недостатки, – разумная цена, которую можно заплатить, чтобы достичь близости и сохранить хорошие отношения.
Трудоголику я предлагаю составить список причин, по которым он работает – как объективных, так и субъективных. Этот перечень демонстрирует мотивацию, ценность и значение работы для клиента. Затем он составляет список под заглавием «Я действительно хочу этим заниматься». Клиент перечисляет то, чем ему нравится заниматься, в убывающей последовательности, и потом вспоминает, когда удавалось заняться этим в последний раз.
Уверенность в себе составляет основу нашей уверенности в других.
Я рекомендую трудоголику вносить в свою работу разнообразие, участвовать в деятельности профессионального сообщества, регулярно встречаться с сотрудниками в неформальной обстановке, больше времени проводить с семьей и друзьями. Читать не только специальную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби. Расширить круг интересов и друзей – желательно отличающихся профессионально и личностно.
Поддерживать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, заниматься физкультурой, бросить курить, ограничить потребление кофе и алкогольных напитков, овладеть техникой релаксации. Не стремиться к результатам, недостижимым при имеющихся на данный момент возможностях. Быть готовым к неизбежным неудачам, оценивать себя без излишней оглядки на окружающих. Для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг ассертивности.
Пограничная модель
Такое поведение может быть криком о помощи, тестом на преданность или страхом близости, но, какими бы ни были его побуждающие факторы, оно отталкивает от пограничного человека тех, кто больше всему ему нужен.
Пограничная модель по МКБ-11 характеризуется постоянной и повсеместной нестабильностью межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженной импульсивностью, на что указывает ряд признаков из следующего перечня.
1. Отчаянные усилия избежать реальной или воображаемой покинутости.
2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения.
3. Нарушение идентичности, проявляющееся в резко и постоянно нестабильном представлении о себе или самоощущении.
4. Склонность к опрометчивым действиям в состояниях сильного негативного аффекта, ведущим к потенциально саморазрушающему поведению.
5. Повторяющиеся эпизоды членовредительства.
6. Аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения.
7. Хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный интенсивный гнев или трудности с его контролем.
9. Преходящие диссоциативные симптомы или психотические черты в ситуациях высокого аффективного возбуждения.
Название расстройства отражает его промежуточное положение между непсихотическими и психотическими расстройствами. Основу пограничной модели составляют упрощенные полярности: сила – слабость, хорошее – плохое, правильное – неправильное и т. п. В ряду подобных полярностей особая роль принадлежит конфликту между нападающим и защищающимся началом.
Пограничные личности не способны соединять в целостный образ хорошие и плохие качества собственного «Я» или окружающих людей. Они делят людей только на тех, кто за них, и тех, кто против них.