С учетом трудностей, связанных со сдвигом и дрейфом антигенов, а также с животным резервуаром, неудивительно, что возникают проблемы при создании столь же эффективной вакцины против гриппа, как вакцины против оспы, полиовируса, желтой лихорадки или кори. Еще одно осложнение состоит в том, что иммунитет к вирусу гриппа после вакцинации неполный; то есть, даже при наличии иммунного ответа сохраняется возможность заражения вирусом гриппа. Даже несмотря на это, проблема разработки вакцин была решена на основе данных эпиднадзорных исследований. Химически обработанный, инактивированный формалином вирус был включен в вакцину, эффективность которой составляет от 50 до 70 % в зависимости от результатов годового надзора и включения в вакцину всех соответствующих циркулирующих штаммов гриппа для повышения устойчивости хозяина к вирусу гриппа. Вакцина снижает частоту заболеваний гриппом или, по крайней мере, тяжесть заболевания у большинства реципиентов, хотя защита не является абсолютной. Кроме того, вторичные бактериальные инфекции, способные сопровождать грипп, сегодня поддаются лечению мощными антибактериальными препаратами, которые ранее были недоступны. И тем не менее среди болезней, посещающих людей, грипп относится к числу тех, которые требуют постоянного наблюдения, так как мы можем быть уверены, что грипп в той или иной форме вернется.

Последняя зарегистрированная пандемия гриппа, «свиной грипп» 2009–2010 годов, предоставила оценочную карту59,60 того, как далеко мы продвинулись в надзоре, эпидемиологии, вакцинации и со времени пандемии 1918–1919 годов и четырех последовавших за ней пандемий. Свиной грипп впервые был обнаружен в США в начале весны 2009 года. Менее, чем через три месяца, в Соединенных Штатах было зарегистрировано не менее 1 миллиона случаев. К следующему месяцу несколько из выделенных штаммов H1N1 имели мутации, сделавшие вирус устойчивым к имеющимся средствам противовирусной терапии. Вирусы были обнаружены в ряде штатов США и других странах, и состояли из комбинаций генов гриппа, не выявляемых ранее. Комбинации генов были теснее всего связаны с линией свиного гриппа H1N1 из Северной Америки и европейскими линиями. Вскоре стало очевидно, что эти новые вирусы циркулируют и передаются среди людей, а не среди свиней.

Первоначально вирус был обнаружен у 10-летнего ребенка в Калифорнии 15 апреля 2009 года, и было подтверждено, что это новый вирус гриппа. Двумя днями позже также был выделен вирус у восьмилетнего ребенка из Калифорнии, живущего на расстоянии более 200 километров. Вирусы были сходными, но два инфицированных ребенка никогда не контактировали. Таким образом, два вируса, вероятно, циркулировали в большом пуле до того, как был выявлен первый случай. Оба этих вируса были устойчивы к двум распространенным противогриппозным вирусным препаратам (амантадин и симантадин), но были чувствительны к двум другим (осельтамивир и занамивир).

Вирусы продолжали стремительно распространяться от человека к человеку. О вирусной инфекции быстро сообщили в ВОЗ, Панамериканскую организацию здравоохранения, а также в Канаду и Мексику, которые вместе с Соединенными Штатами Америки были членами Партнерства по безопасности и процветанию Северной Америки. К 23 апреля CDC обнаружили еще два случая в Техасе и несколько в Мексике и Канаде. В настоящее время случаи заболевания роегистрируют во многих странах Северной и Южной Америки и Европы. К 24 апреля 2009 года в CDC была завершена расшифровка последовательности гена свиного вируса H1N1 2009 года и данные были помещены в открытый доступ в Международной базе данных по гриппу. А 25 апреля генеральный директор ВОЗ объявил вспышку H1N1 в 2009 году чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Примерно в это же время вспышки заболевания в Нью-Йорке, Канзасе, Огайо и других штатах заставили правительство США объявить, что имеется чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения и что 25 % резервов CDC могут быть разблокированы для защиты и лечения вспышки гриппа. А это более 1 миллиона схем приема противовирусных препаратов и средств защиты, в том числе миллионы масок, респираторов, перчаток и т. д. Распределение было основано на численности населения каждого штата. К 27 апреля 2009 года ВОЗ повысила уровень предупреждения о пандемии гриппа с 3 до 4-й фазы. Большое количество смертей в Мексике побудило CDC рекомендовать ограничения на поездки из США в Мексику.

РИСУНОК 18.6. Центры сотрудничества по обнаружению поколения новых реассортантов вируса гриппа по всему миру. Перепечатано из Flu Hunter, Robert G. Webster (Otago University Press, 2018) с разрешения автора

По оценке CDC, в США с 12 апреля 2009 по 10 апреля 2010 года было зарегистрировано около 61 миллиона случаев заболевания (диапазон 44–89 миллионов), 274 304 случаев госпитализации (диапазон 195 000–402 719) и более 12 469 смертей. Возрастное распределение умерших было следующим: от 0 до 17 лет – 1280 смертей; от 18 до 64 года – 9576, и старше 64 лет – 1620 смертей.

В мировом масштабе инфекция гриппа произошла более, чем в 214 странах и заморских территориях. (Рисунок 18.8.) По оценкам, погибло 203 000 человек, причем самые высокие показатели смертности наблюдались в Мексике, Аргентине, Бразилии, Африке и Восточной Азии, а самые низкие в Новой Зеландии, Австралии и большей части Европы.

В целом, смертность была наибольшей среди детей (незрелая иммунная система) и взрослых с сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими и психическими заболеваниями, заболевания нервной системы и пациентов, принимающих иммунодепрессанты. Смертность также была высока среди беременных женщин (у них подавлен иммунитет), аборигенных народов и лиц с ожирением с индексом массы тела от 40 и выше. В целом из более ранних вспышек были извлечены неплохие уроки, применявшиеся для защиты населения с помощью хорошо продуманного плана общественного здравоохранения. В сезоне 2018–2019 годов, когда пишется эта глава (июль 2019 года), CDC выявил более 15 миллионов случаев гриппа. На данный момент насчитывается 186 000 госпитализированных и 15 400 погибших61-63. Вопрос не в том, вернется ли грипп, а в том, когда произойдет следующая пандемия и насколько хорошо мир будет к ней подготовлен.

Эта глава важна как для неподготовленной публики, так и для научного сообщества. Легко описать и установить вехи для понимания того, как собирается научная информация, и каковы требования для обеспечения правильности научных выводов. Гораздо труднее понять изложенную здесь национальную и международную катастрофу в области здравоохранения, вызванную ложными новостями.