На момент постановки диагноза у больного диабетом первого типа обычно очень сильно повышен уровень сахара и кетонов в крови. Кетоны – это кислоты, которые образуются вследствие расщепления большого количества жиров в клетках, оголодавших без глюкозы. Уровень сахара в крови выше 180 мг/дл (10 ммоль/л) вызывает частое мочеиспускание, и почки переносят часть сахара из крови в мочу. В сущности, высокий уровень глюкозы заставляет организм выводить с мочой калории, которые вы потребляете с пищей. По этой причине человек очень быстро теряет вес. Кроме того, частые мочеиспускания приводят к постоянному чувству жажды. И так как вы не можете «накормить» клетки глюкозой без помощи инсулина, то чувствуете упадок сил и постоянный голод.

В настоящий момент физических симптомов для постановки диагноза «сахарный диабет первого типа» недостаточно. Кроме них также необходимо сдать анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний, о которых я говорил выше. К ним относятся антитела к GAD (антитела к глутаматдекарбоксилазе), антитела к инсулину и антитела к островковым клеткам. После постановки диагноза «сахарный диабет первого типа» немедленно начинается инсулиновая терапия. На первых порах инъекции инсулина приносят облегчение бета-клеткам, до которых еще не успела добраться иммунная система. Сохранившиеся клетки могут производить достаточно инсулина, чтобы поддерживать в относительной стабильности уровень сахара в крови в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Мы называем этот период «медовый месяц» (если точнее – «затишье перед бурей»). В конце концов функционирование бета-клеток прекращается практически полностью, и больному требуется большая доза инсулина, которая уже не станет меньше. Длительность фазы «медовый месяц» зависит от нескольких переменных, однако исследования доказывают, что ранняя диагностика (выявление заболевания до разрушения большей части бета-клеток), лечение и регулярные занятия физическими упражнениями соотносятся с более продолжительным медовым месяцем.

Без инсулина у больного диабетом первого типа критически повышается уровень кетонов (высокая концентрация кислоты в крови), начинается обезвоживание, наступает кома и смерть. По этой причине диабет первого типа иногда называют «инсулинозависимым» диабетом, то есть жизнь больного зависит от поступления инсулина. Однако возможно одновременно и болеть диабетом первого типа, и страдать от резистентности к инсулину. А это состояние, как вы узнаете уже совсем скоро, является основной предпосылкой развития сахарного диабета второго типа. Люди с диабетом первого типа со сниженной чувствительностью тканей к действию инсулина должны принимать инсулин и ввести в обиход новые привычки и практики, чтобы успешно контролировать свое заболевание.

Диабет второго типа (шоколад)

Примерно 90 % людей с сахарным диабетом болеют СД II типа. Второй тип значительно отличается от первого, так как организм не предпринимает аутоиммунную атаку на бета-клетки поджелудочной железы, и они продолжают производить инсулин. Более того, на ранней стадии диабета второго типа поджелудочная железа может производить больше инсулина, чем обычно.

Диабет второго типа принято делить на три стадии: инсулинорезистентность, далее поджелудочная железа перестает удовлетворять растущую потребность в инсулине и утрачивает способность нормально функционировать. Давайте подробнее рассмотрим эти стадии одну за другой.

Стадия 1: Инсулинорезистентность

Чтобы собрать сахар из крови и передать его клеткам тела, инсулин прикрепляется к рецептору на внешней оболочке клетки. Они идеально подходят друг к другу, как ключик к замочку. Как только инсулин прикрепляется к рецептору, «дверца» клетки открывается и молекулы сахара проходят внутрь. Следовательно, для нормальной работы инсулина требуется достаточное количество рецепторов на клеточной мембране – инсулин должен отыскать их и правильно пристыковаться. Резистентность к инсулину наступает, когда на поверхности клетки расположено недостаточно рецепторов или инсулин не может их найти и прикрепиться.

В чем причина инсулинорезистентности? Обычно это сочетание генетики (наследственности) с образом жизни (привычками). Если кровные родственники (родители, братья и сестры) болеют диабетом второго типа, то риск развития заболевания многократно возрастает. Определенные этнические группы, в том числе коренные американцы, африканцы, латиноамериканцы, азиаты и жители островов Тихого океана, тоже находятся в зоне повышенного риска. Кроме того, не последнюю роль здесь играет возраст. Чем старше становится человек, тем сильнее падает восприимчивость к инсулину.

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто страдают от инсулинорезистентности вследствие чрезмерной выработки гормонов, препятствующих действию инсулина. Таким же образом гормоны, которые появляются в организме во время беременности, пресекают действие инсулина, в результате чего развивается гестационный диабет.

Нехватка физической активности и стресс также могут привести к инсулинорезистентности. Организм секретирует гормоны, провоцирующие невосприимчивость к инсулину, во время болезни, после операций, в состоянии тревожности и эмоционального потрясения. Стероидные препараты, такие как преднизолон и кортизон, тоже вызывают инсулинорезистентность. Но самой распространенной причиной снижения чувствительности к инсулину по праву считается избыточный вес тела. Слишком обширные жировые запасы, особенно в области живота, лишают инсулин возможности правильно функционировать. Фактически 5 лишних кг, появившиеся за 15 лет, удваивают степень невосприимчивости к инсулину.

Самая распространенная причина снижения восприимчивости к инсулину – это лишний вес, особенно избыток жира в области талии.

У людей с ожирением в семь раз выше риск развития диабета, чем у тех, кто поддерживает здоровый вес. Эта проблема касается не только взрослых: сегодня участились случаи развития инсулинорезистентности и диабета второго типа у детей и подростков с ожирением.

Стадия 2: Дефицит производства

Резистентности к инсулину подвержено огромное количество людей по всему миру. Но почему только у некоторых из них развивается диабет второго типа? Ответ кроется в выносливости поджелудочной железы.

При снижении чувствительности к инсулину поджелудочной железе приходится производить больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Представьте, что один из сотрудников компании не выполняет свою работу – в этом случае всем остальным приходится компенсировать его нерадивость. В большинстве случаев поджелудочная справляется с возрастающей нагрузкой, но не у каждого железа бывает на это способна. Если инсулинорезистентность повышается сверх всякой меры и поджелудочная не может за ней угнаться, то уровень сахара в крови переваливает за верхнюю границу нормы. Другими словами, чтобы развился диабет второго типа, нужны и инсулинорезистентность, и перетрудившаяся поджелудочная, которая не справляется с огромным объемом работы. Чтобы полностью осмыслить эту идею, представьте себя на месте кондиционера, который пытается охладить комнату в жаркий летний день. Если вы – высокомощный блок центрального кондиционирования воздуха, который выдает невообразимое количество БТЕ, то для вас не составит труда компенсировать уличную жару и поддерживать прохладу в доме. Но если вы всего лишь ржавый оконный кондиционер, то вы не сможете выдуть достаточно холодного воздуха, чтобы охладить дом в жаркую и влажную погоду.

В этом примере под жарой и