2) АТФ-чувствительные калиевые каналы. Выяснилось, что вещество, которое их активирует (левкромакалим), у 100 процентов пациентов с мигренью вызывает приступ боли. А значит, если мы заблокируем эти каналы, то можем у всех пациентов приступ убрать.

Конечно, мигрень не ограничивается только теми механизмами, о которых я написал выше. Это гораздо более сложное заболевание: и тригемино-васкулярная система, и белок CGRP с сотоварищами – только кусок большого пазла под названием «мигрень». Какие же еще фрагменты загадочной «картинки» собраны учеными?

Напомним, что мигрень – это заболевание, которое протекает в виде отдельных приступов и периода между приступами, когда человек вроде как чувствует себя здоровым (но это не совсем так). А сам приступ мигрени – это не только боль, тошнота и повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам. Многие, наверное, слышали про мигренозную ауру, но мало кто знает, что это не единственный предвестник боли. В целом приступ состоит из 5 фаз:

• продромальный период (или продрома) – до 48 часов;

• аура мигрени – до 1 часа;

• фаза боли – 4–72 часа (именно тут болит, тошнит, и раздражает свет и звук);

• постдромальный период (или постдрома) – до 48 часов.

Если мы сложим все эти проявления, то получится, что приступ мигрени может длиться до 5 суток. Звучит достаточно ужасно. Конечно, это крайние случаи, но и такое возможно.

ФАЗЫ МИГРЕНИ

Адаптировано из Kristian Agmund Haanes, 2019

А теперь давайте поговорим о предвестниках боли при приступе мигрени.

Как мы знаем, наш головной мозг условно состоит из белого и серого веществ.

Серое вещество представлено нервными клетками – нейронами. А белое – связями между ними, то есть нервными волокнами. Серое вещество находится в определенных зонах внутри головного мозга, они называются ядрами, а также на всей поверхности головного мозга, покрывая его извилинами и складками. Кора головного мозга строго поделена на зоны, которые имеют свои строго определенные природой функции.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЛАСТИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1 – высшие психические функции

2 – область премоторной функции

3 – область первичной моторной функции

4 – первичная сенсорная область

5 – область соматических сенсорных ассоциаций

6 – слуховая зона

7 – область Вернике

8 – зрительная область

9 – зона ассоциации

10 – зона Брока

Например, затылочная часть коры отвечает за наше зрение. А внутри этой зоны каждая часть коры специализируется на определенных сегментах глаза, то есть отвечает за определенный кусок зрительной картинки.

Также есть зона коры головного мозга, которая отвечает за наши движения, за чувствительность в нашем теле. И тоже по определенной схеме нашего тела – как на карте. Например, большому пальцу и губам отведены очень большие зоны «карты», поскольку они очень чувствительные и подвижные. А поверхности спины отведена малая зона, потому что нам ее чувствительность не так важна.[1]

Изображение поля зрения, сетчатки и кортикальной ретинотопной карты пронумерованными секциями, показывающими, как пространство сетчатки проецируется на пространство мозга 1

Также есть зона коры, которая отвечает за речь: не за движения языком, а именно за хранение словарного запаса, грамматики, синтаксиса и многие другие зоны.

«Карта тела», созданная соматосенсорной корой, в поперечном сечении

Понимание, как устроена кора головного мозга, очень важно для обсуждения того, откуда берется мигренозная аура. Аура при мигрени – это кратковременные (5–60 мин) неврологические нарушения, обычно начинающиеся до начала болевой фазы приступа мигрени. Этот подтип мигрени получил название «мигрень с аурой». Ауру испытывают около 20 процентов пациентов. Иногда у одного и того же человека могут быть приступы с аурой и без нее.

В ее основе лежит особый биологический феномен – «корковая распространяющаяся депрессия». Что это такое? Понятие «корковая» говорит о том, что это происходит в коре головного мозга, тех самых извилинах. «Распространяющаяся» – это развивающийся, а не статичный процесс. «Депрессия» – это, конечно, не настроение, а снижение электрической активности в нервных клетках. Чаще всего этот процесс возникает в затылочной (зрительной) коре и распространяется сзади наперед. По мере перемещения электрической активности по нервным клеткам в определенных зонах затылочной коры человек испытывает зрительные «спецэффекты», которые также постепенно меняются и движутся в поле зрения. Помните же, что там все строго поделено на разные зоны нашего зрения? Например, перед глазами возникает маленькая яркая точка, как будто вы посмотрели на солнце. Потом она медленно растет и в конце концов уходит на периферию зрения, окружая себя сияющим радужным зигзагом. А затем полностью все проходит. Процесс длится от пяти минут до одного часа. Может быть наоборот: сужение поля зрения до очень узкого участка, так называемого туннельного зрения, а могут случиться и вспышки, и мерцания.