Хорошая новость в том, что существуют всего четыре основные категории медикаментов для лечения биполярного расстройства, что значительно упрощает понимание медикаментозного лечения вашего партнера и схемы его назначения:

• Нормотимики[6]

• Антидепрессанты (применяются с большой осторожностью, поскольку могут вызвать приступы мании)

• Нейролептики

• Противотревожные препараты

Помимо этих категорий есть еще несколько лекарств для лечения биполярного расстройства. В приложении предоставляется развернутая информация по всем соответствующим медикаментам.

Но есть и не очень хорошая новость. Ведь так всегда с биполярным расстройством? Разобраться в этих четырех категориях несложно, но лечащий врач выбирает препараты из каждой категории, определяет их наилучшее сочетание, просчитывает, будут ли они конфликтовать с лекарствами против других медицинских или психологических состояний, и какие медикаменты окажутся максимально эффективными при минимальных побочных эффектах. Как было сказано, это непростое дело, так что поиск подходящего медикаментозного режима для вашего партнера может занять намного больше времени, чем вы могли ожидать. Чаще всего лекарства назначаются на основании актуальных исследований, поэтому вам пригодится знание их основ.

Доказано, что использование запрещенных стимулирующих веществ, таких как кокаин и метамфетамин, может спровоцировать маниакальные эпизоды. В связи с этим несколько лет были сомнения в назначении стимулирующих средств для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) пациентам, которые страдают и биполярным расстройством, и СДВГ. Выяснилось, что до 35 процентов людей с биполярным расстройством также имеют СДВГ. Недавно исследователи пришли к выводу, что такие стимуляторы, как риталин, аддералл, дексердин и концерта[7], безопасны и могут назначаться пациентам с биполярным расстройством, но сначала необходимо стабилизировать состояние лекарствами, и только после этого применять стимулирующие средства. Назначенные стимуляторы нужно употреблять в дневное время, потому что часть препарата может продолжить циркулировать в организме позже и повлиять на ночной сон (который крайне необходим для поддержания стабильного состояния).

В самом крупном исследовании по лечению биполярного расстройства «Исследовательский проект STEP-BD» (то есть программа систематического усовершенствования лечения биполярного расстройства) 58 процентов пациентов достигли полной ремиссии в ходе исследовательской программы, использовавшей самые современные методы лечения[8]. Но к этим 58 процентам почувствовавших улучшение состояния применялись очень активные стратегии, включая мониторинг сна, четкое следование плану приема лекарств с минимумом побочных эффектов, комфортная и исключительно гармоничная среда. Также за участвовавшими в исследованиях людьми тщательно наблюдали и надлежащим образом отслеживали все побочные эффекты и несовместимость лекарств. Что это значит для вас? Хотя такой интенсивный мониторинг и редко происходит в реальных условиях, вы можете сделать все возможное, чтобы создать схожие условия в ваших отношениях, пользуясь стратегиями из этой книги и подобрав правильную комбинацию лекарств для своего партнера. Иными словами, если вы со своим партнером сможете создать надлежащую среду для сна, приема медикаментов и поддержания отношений, за этим могут последовать перемены к лучшему. (Мы поймем, если вы отнесетесь к этому скептически, но такие перемены возможны.)

Иная реакция других 42 процентов участников исследования, вероятно, вызвана перечисленными ниже пятью факторами, которые показывают трудности в терапии биполярного расстройства в реальной жизни.

1. Пациенты прекращают прием лекарств или самовольно меняют их из-за неприятных побочных эффектов. Это не лучший выбор, поскольку отказ от медикаментов или снижение их дозы без ведома ответственного лица, может вызвать синдром отмены, а также могут вернуться значительные перепады настроения.

2. Пациенты прекращают прием лекарств или меняют их дозировку, поскольку отрицают наличие биполярного расстройства. Любой пациент, страдающий биполярным расстройством, может считать, что однажды болезнь просто уйдет. Поэтому пациенты могут отказаться от приема медикаментов либо то начинать, то бросать, пока не смирятся со своим диагнозом.

3. Пациенты прекращают прием лекарств или меняют дозировку из-за перепадов настроения, поскольку не могут адекватно оценить ситуацию. Прежде всего это касается тех, кто страдает от резко выраженной мании или суицидальной депрессии. Например, маниакальные пациенты часто плохо помнят прошлый опыт и свое деструктивное поведение. Они принимают решение о прекращении приема медикаментов только на основании текущих ощущений, не принимая во внимание возможные последствия в будущем.

4. Пациенты полагаются только на медикаменты и не используют план лечения, подобный описанному в этой книге. Всем страдающим биполярным расстройством важно наладить повседневный быт, в полной мере использовать психотерапию, особенно касающуюся жизни с биполярным расстройством, активно проработать проблемы в отношениях и активно двигаться в направлении укрепления семейных отношений и построения команды поддержки в лечении. Это трудно, но благодаря тому, что при медикаментозном лечении шансы на успех повышаются, вы со своим партнером уже на один шаг ближе к цели и сможете более мягко применить стратегии, изложенные в этой книге.

5. Стигматизация пациентов, страдающих биполярным расстройством. Рассказывать или нет другим людям о биполярном расстройстве – очень личное решение. Несмотря на то, что сейчас это заболевание не так стигматизировано и его шире обсуждают в СМИ, люди могут стыдиться, бояться потерять работу или беспокоиться, что из-за болезни их станут осуждать. Нужда в приватности и даже секретности может даваться вашему партнеру очень тяжело, поскольку он может почувствовать, что ему не с кем об этом поговорить. Если человека с биполярным расстройством будут захлестывать эмоции, связанные с восприятием заболевания, логично, что он может отказаться и от его медикаментозного лечения.

Если вы с партнером сможете воссоздать положительные факторы, выявленные в исследовании, и сделать все возможное, чтобы предотвратить указанное выше поведение, ваш шанс на стабильные отношения резко возрастет.

В психиатрии не существует таблеток со стопроцентным попаданием. Медикаментозное лечение биполярного расстройства абсолютно необходимо, и часто оно может спасти жизнь, но лекарства очень редко срабатывают идеально с первой попытки. Вот некоторые реалии приема медикаментов для контроля симптомов биполярного расстройства.