случаев с характерными фенотипическими проявлениями, связанными с полом [35]. Он может также встречаться при более редких и более тяжелых наследственных заболеваниях, таких как синдромы Марфана, Элерса-Данло и синдром несовершенного остеогенеза [35].

Многие люди, у которых имеется эта патология, не нуждаются в медицинской помощи. Чаще всего к врачу обращаются при избыточной подвижности надколенника или сустава стопы [16].

Lewit [54] выделил группу больных с избыточной подвижностью в суставах и тенденцией к общей неустойчивости, а также расстройствами координации движений, характерными для минимального нарушения деятельности головного мозга по заключению детских неврологов. Даже при максимальных усилиях врачей и самих больных они были неспособны восстановить координацию движений. У таких больных отмечались проблемы в повседневной жизнедеятельности. Им было трудно работать в качестве зубных врачей, операторов телефонных станций и персональных компьютеров, а также представителей других специальностей, требующих проведения длительного времени за рабочим столом [54].

8. АКТИВАЦИЯ СОКРАЩЕНИЯ

При внезапном расслаблении напряженной (уплотненной) мышцы (например, прямой мышцы бедра) может произойти активация сокращения ее антагониста (например, подколенной мышцы). Как только уплотненная мышца (прямая мышца живота) растянется больше допустимого предела благодаря устранению ее активных миофасциальных ТТ, в то же самое время мышца-антагонист (подколенная мышца) сократится также свыше нормальных пределов. Если в мышце-антагонисте имеются латентные (или малоактивные) ТТ, то они могут быстро и мощно активироваться при переходе в состояние избыточного сокращения. При этом у пациента возникнут сильные коликоподобные отраженные боли, вызванные ТТ, расположенными в антагонисте ранее уплотненной мышцы. Устранить боль возможно путем инактивации ТТ в мышце-антагонисте при воздействии хладагента и растягивания или же посредством какой-либо другой специфической терапии. Развитие активации сокращения можно предотвратить путем освобождения мышцы-антагониста перед началом лечения напряженной мышцы, являющейся первоначальным источником жалоб больного. Другим примером противоположно действующих мышц нижней конечности, которые могут вызвать этот феномен, служат длинная малоберцовая и передняя большеберцовая мышцы. Более подробно активация сокращения обсуждается в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [93].

9. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ)

Основные принципы и технические особенности обкалывания ТТ представлены у Travell и Simons [93] и в главе 2 тома 1 данного «Руководства» и должны быть тщательно изучены перед тем, как начинать применять эти методики.

При проведении инъекции в ТТ, расположенных в таких местах, где больному может быть нанесена травма при его внезапном движении, например, если он вздрогнет, чихнет и кашлянет, следует держать шприц с иглой таким образом, чтобы они перемещались вместе с больным. Рука, держащая шприц, должна быть плотно прижата к телу больного (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Обкалывание триггерной точки. Шприц удерживается таким образом, чтобы свести к минимуму опасность случайного проникновения иглы на большую, чем требуется, глубину при непредвиденных резких движениях больного.

Воспроизведено с оригинальной фотографии John Hong, предложившего и успешно применявшего этот способ.

Шприц держат между большим и остальными пальцами руки, на поршень надавливают указательным пальцем, при этом вся рука плотно прижата к телу больного. Такая техника наиболее эффективна при проведении манипуляций над областью легких или в тех случаях, когда игла направлена непосредственно к крупным артериям или нервам.

Примеры положения руки, держащей шприц, относительно тела больного при проведении обкалывания, представлены на рис. 13.5 и 19.7 данного тома, на рис. 20.1 тома 1 и у Travell и Simons [93].

10. ПЕРЕДНЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ

В некоторых группах мышц ТТ могут возникать, когда человек стоит или сидит, глубоко склонив голову, шею и/или плечи вперед таким образом, что верхняя часть туловища опускается, сутулится. Особенно часто ТТ возникают в грудных и задних шейных мышцах. Избыточный наклон головы вперед может вызвать даже симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава. Этот факт следует особенно подчеркнуть, поскольку поражения скелетной мускулатуры нижней половины туловища могут внести значительный вклад в развитие такого нежелательного положения верхней половины туловища. Патологическому наклону головы вперед способствует все, что сглаживает нормальную лордотическую кривизну в поясничном отделе позвоночника. Некоторые авторы особо подчеркивают важность своевременного выявления этой патологической позы и ее коррекции, особенно у тех больных, у которых отмечается соответствующая симптоматика [9, 49, 53]. По мнению Joseph [48], позы могут быть очень разнообразными и у внешне нормальных, здоровых индивидов, однако при наличии болей мышечного генеза необходимо выявить и исправить мышечное напряжение, обусловленное патологической позой.

Почти повсеместное несоблюдение правильной опоры поясницы при сидении в современных креслах и на диванах способствует развитию такого несбалансированного положения, поскольку сглаживание кривизны в поясничном отделе позвоночника способствует наклону головы вперед. Важность коррекции неправильной позы при сидении при помощи соответствующей опоры иллюстрируется в главе 42 тома 1 и у Travell и Simons [93].

Alexander [3] писал, что попытки приспособиться к новой позе, требующие продолжительного физического и умственного напряжения, не обеспечивают стойкого улучшения, а только лишь вызывают стойкую физическую и моральную усталость и разочарование. Он рекомендовал закидывать голову вверх и давать возможность туловища принять более уравновешенное, расслабленное положение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Airaksinen О, Pontinen PJ: The reliability of a tissue compliance meter (TCM) in the evaluation of muscle tension in healthy subjects. Pain, Suppl 5, 1990.

2. Ames DL: Overuse syndrome. J Fla Med Assoc 73:607–608, 1986.

3. Barker S: The Alexander Technique. Bantam Books, New York, 1978.

4. Beighton P, Grahame R, Bird H: Hypermobility of Joints, Ed. 2. Springer-Verlag, New York, 1989.

5. Bennett RM: Myofascial pain syndromes «and the fibromyalgia syndrome: a comparative analysis, Chapter 2. In Myofascial Pain and Fibromyalgia, edited by J. R. Fricton, E. Awad. Raven Press, New York, 1990 (pp. 43–65).

6. Bennett RM: Nonarticular rheumatism and spondyloarthropathies. Postgrad Med 87:97-104, 1990.

7. Bierman W: Physical Medicine in General Practice. Paul B. Hoeber (Harper and Row), New York, 1944 (pp. 442–443, Fig. 265).

8. Bourdillon JF, Day EA: Spinal Manipulation, Ed. 4. William Heinemann Medical Books, London, 1987.

9. Briigger A: Die Erkrankungen des Bewegungsapparates und seines Nervensystems. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, New York, 1980.

10. Daimeskiold-Samsoe B, Christiansen E, Andersen RB: Myofascial pain and the role of myoglobin. Scand J Rheumatol 15:174–178, 1986.

11. Danneskiold-Samsoe B, Christiansen E, Lund В et al: Regional muscle tension and pain («tibrositis»). Scand J Rehab 15:17–20, 1983.

12. Diakow PRP: Thermographic imaging of myofascial trigger points. J Manipulative Physiol Ther 11:114–117, 1988.

13. DonTigny RL: Dysfunction of the sacroiliac joint and its treatment. J Orthop Sports Phys Ther 7:23–35, 1979.

14. Duboc D, Jehenson P, Dinh ST,