Действуют очень быстро. Но пока их концентрация высока — сосуды сужены, а как только она снижается — сосуды расширяются. Этим они отличаются от ангиотензина. Кроме того, в период стресса КА стимулируют расщепление гликогена в печени и повышение содержания сахара в крови. Оттого их и называют гормонами стресса.

Катехоламины частично уменьшают болевую реактивность. Подчеркну: не чувствительность, а именно реактивность — особое психологическое восприятие боли во время шока или под действием метамфетаминов. Как известно, эти вещества, стимулируя гиперпродукцию адреналина, истощают САС настолько, что возможен тяжелый коллапс (критическое снижение артериального давления, ослабление работы сердца и даже смерть). Именно в связи с риском коллапса торпидная фаза шока (после эректильной) считается опасной для жизни. Поэтому инструкция предписывает медикам, сталкивающимся с травматическим шоком, обязательно вводить обезболивающие, даже наркотические препараты, чтобы предотвратить развитие торпидной фазы.

В исключительных случаях, при отсутствии близкой медпомощи, для профилактики шокового состояния допустимо использовать алкоголь. Обычно достаточно 50–100 мл водки, чтобы добиться обезболивающего эффекта[65].

Нормы содержания КА следующие:

• адреналина в крови — меньше 88 мкг/л;

• норадреналина в крови — 104–548 мкг/л;

• адреналина в моче — до 20 мкг/сут;

• норадреналина в моче — до 90 мкг/сут;

• метанефринов общих в моче — 2–345 мкг/сут;

• норметанефринов общих в моче — 30–440 мкг/сут.

Последние два вещества являются продуктами превращения адреналина и норадреналина. Их повышенное содержание в моче свидетельствует о вероятном росте опухоли надпочечника — феохромоцитоме.

Функция поджелудочной железы

Инсулин вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Был первым человеческим гормоном, искусственно синтезированным в промышленных масштабах (до этого использовался инсулин, добываемый из свиней).

Норма: 3–17 мкЕД/мл.

Избыток инсулина обычно характерен для морбидного[66] ожирения и предшествует развитию инсулинрезистентного (невосприимчивого к инсулину) сахарного диабета. Так, у больных с ожирением уровень этого гормона может быть в два и даже два с половиной раза выше нормы.

С-пептид — побочный продукт синтеза инсулина. Его сниженное содержание в крови свидетельствует об уменьшении производства инсулина и возможном сахарном диабете.

Норма: 0,5–3,0 нг/мл.

Глюкагон — гормон поджелудочной железы, антагонист инсулина по отношению к глюкозе. Если инсулин загоняет глюкозу в клетку, где митохондрии сжигают ее и получают АТФ, то глюкагон, наоборот, подобно адреналину сперва дожидается, пока организм потратит собственный запас крахмала — гликогена, а потом запускает синтез глюкозы из подручных материалов. В частности, он способствует расщеплению запасов жира. В отличие от адреналина он работает не в период стресса, а когда нужна энергия на повседневные нужды, но извне она не поступает. На какое-то время глюкагон начинает расходовать НЗ, хранящийся в печени.

Норма: 60–200 пг/мл.

Соматостатин — антагонист соматотропина (гормона роста).

Используется как лекарственный препарат при некоторых заболеваниях, связанных с избыточным синтезом СТГ.

Норма: 10–25 нг/л.

Панкреатический пептид (ПП) — регулирует активность поджелудочной железы и стимулирует выработку желудочного сока.

Может играть роль в диагностике и прогнозе гастрита с повышенной кислотностью и воспаления слизистой 12-перстной кишки.

Норма: 13–75 пг/мл.

Функция почек и кроветворение

Эритропоэтин (ЭП) — гормон, вырабатываемый почками в ответ на сниженный уровень кислорода в крови, которая в них поступает. А это происходит при недостаточном содержании кислорода в атмосфере или нарушенном усвоении кислорода легкими в результате воспаления или разрушения их внутренней поверхности (например, из-за курения или работы в пыльной атмосфере; профзаболевания шахтеров — силикоз, антракоз).

ЭП увеличивает синтез эритроцитов и, как следствие, гемоглобина.

Применяется в качестве лекарства при анемиях для стимуляции костного мозга, а также при хронической почечной недостаточности в период проведения гемодиализа и после трансплантации, если приходится использовать химиопрепараты, препятствующие отторжению тканей.

Норма:

• для мужчин — 5,6–28,9 ЕД/л;

• для женщин — 8,0–30,0 ЕД/л.

Антидопинговое агентство ВАДА признало синтезированный эритропоэтин допингом и запретило спортсменам использовать его во время соревнований, а также в период подготовки к ним[67], если нет медицинских показаний — например, хронической почечной недостаточности и тяжелой анемии. Эти исключения требуют оформления специальной документации для допуска к соревнованиям.

Гормоны щитовидной железы

Общий тироксин — Т3 и Т4. По сути, это один и тот же гормон (тироксин) в предшествующей и окончательной формах. Уровень Т3 изменчив в течение суток, он активнее, чем Т4. Но изучение уровня Т4 важнее в диагностическом плане. Поэтому, чтобы проверить работу щитовидной железы, рекомендуется делать анализ на Т4: это дешевле и точнее.

Нормы:

• свободный Т4 — 10,3–24,5 пмоль/л;

• свободный Т3 — 2,3–6,3 пмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы.

Снижение его уровня при повышенном содержании Т4 говорит о гипертиреозе. Если же растут оба показателя, стоит сделать анализ в другой лаборатории, потому что кто-то врет: или реактив, или лаборант.

Норма: 0,4–4 мкМЕ/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТПО). Очень важный показатель, только характеризующий не уровень гормонов, а наличие аутоиммунного тиреоидита (АИТ) — воспаления щитовидой железы с последующим развитием гипотиреоза[68].

Норма: меньше 35 МЕ/мл.

Исследование кишечного содержимого

Говоря простым языком, речь идет о фекалиях. Нужное исследование? В нынешнее время его роль довольно существенно сузилась, но иногда врачи любопытствуют, что же в толстой кишке у больного творится.

Сегодня кал проверяют на яйца гельминтов и на скрытую кровь, а также на бактериальный состав (в последнем случае важно пишут: «Бактериологическое исследование кала»). Что ищет и надеется найти врач в кишечном содержимом и какое диагностическое значение оно (исследование, а не содержимое) имеет?

В былые времена анализ кала, как и анализы крови и мочи, входил в обязательный комплекс обследования. Сейчас с этим проще. Люди стали питаться лучше и разнообразнее, в аптеках есть разные лекарства, восстанавливающие микрофлору в кишке.

Поэтому интерес к калу обостряется, как правило, во время сезонных кишечных инфекций вроде энтерита, дизентерии, холеры, брюшного тифа или при подозрении на червей, заселившихся в кишечнике. И еще, может быть, если нет технической возможности забраться через анус в толстую кишку и изучить ее слизистую вооруженным глазом на предмет полипов и язвочек[69] (кал изучают на скрытую кровь).

В вопросе же о значимости бактериологического исследования кала (на дисбактериоз) мнения медиков расходятся.

Начнем с червей. В норме их быть не должно. Но они бывают, причем если заселяются, то уговорить их выселиться крайне трудно, приходится применять ядохимикаты и травить паразитов, тем более что мигрантами их можно назвать с большой натяжкой: работать на организм они не станут никогда, тогда как их продукты жизнедеятельности очень токсичны, да и ведут они себя довольно нагло и бесцеремонно.

При макроскопическом и микроскопическом исследовании кала лаборант может узнать, чем питался пациент и