В психодинамике нарциссической личности основное значение имеет полярность: чувство собственной значительности – ранимость. Всемогущество защищает от страха, примитивной агрессии и переживания зависти. Убежденность в своей избранности и масштабности (хотя бы в постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства) компенсирует скрытое чувство собственной неполноценности и трудности в формировании значимых привязанностей.

Высокомерное, напыщенное и подчиняющее поведение нарциссических личностей представляет собой защиту от агрессии окружающих, ожидаемой в результате проекции орального гнева. Фрустрация потребности младенца демонстрировать себя матери в ожидании ее невербальных проявлений восхищения оставляет незаживающую нарциссическую рану. Потребность в зеркализации остается примитивной и проявляется у взрослого в виде нереалистической самоуверенности и хвастовства. Повторная фрустрация вызывает у больного нарциссическую ярость с захлестывающим аффектом обиды и ненависти.

Нарциссическая личность переживает утраты или их угрозы как катастрофу. Нарциссическая обида вызывает то чувство неполноценности, то превосходства. Возникают фантазии оказаться в чреве матери, слиться с Вселенной, обрести вечный покой и вечную жизнь. Суицид может представлять последнюю попытку вернуть «утраченное лицо» нарцисса. В связи с этим необходимо избегать усиления нарциссической обиды путем надзора и удерживания, упреков в слабости и снисходительного подбадривания.

Спокойствие, а то и удовольствие, с каким пациент причиняет себе вред и может даже убить себя, контрастирует со страхами, отчаянием и трепетом людей, которые борются за их жизнь. Таким образом, пациент удовлетворяет свою болезненную потребность в самоуважении. В своей грандиозности он переживает победу над страхом боли и смерти и якобы контролирует саму смерть.

Психотерапия. В работе с нарциссическим пациентом невольно начинаешь испытывать раздражение против него с чувством собственного бессилия и беспомощности. Это может выразиться в диагностике непоправимого дефекта или мазохистском желании подчиняться требованиям пациента во избежание чувства вины. При проведении психотерапии я стараюсь сохранять самоуважение пациента, которое может пострадать от моего вмешательства, подчеркиваю его права, избегаю соперничества, обнадеживаю, быстро прерываю возникающие в разговоре паузы. Интерпретации провожу, когда пациент осознает невыгодность своих реакций, с учетом следующих правил.

• Исследование материала, имеющего менее конфликтный характер.

• Работа с чувствами, потом с мыслями.

• Интерпретация мазохистских тенденций, затем садистских.

• Ограниченная интерпретация происхождения расстройства.

• Применение интерпретаций, направленных на улучшение отношения к реальности.

• Интерпретация патологических защит и их искажающих влияний на отношение к реальности.

• Коррекция примитивной идеализации моей личности.

• Контроль возбуждения пациента.

• Анализ ситуации: что мешает пациенту любить, а что помогает.

• Коррекция негативных представлений пациента о близких людях из его прошлого и идеальных представлений о значимом другом.

Мой студент направил ко мне свою мать. Он живет один в 4-комнатной квартире деда, согласился отписать ей свою долю в квартире. Бабка на смертном одре пыталась его остановить, но сама тоже завещала свою долю ей. Теперь мать заявила, что подселит к нему жильцов или будет сдавать всю квартиру, а его возьмет в свою двушку.

Регина Львовна с трудом снимает свой красный плащ, охая от боли, и протягивает его мне. Она безумно счастлива, что попала ко мне. Ее сын меня обожает! Он в постоянной скрытой депрессии, шантажирует ее суицидом. Регина Львовна, кряхтя, садится и раскладывает записи, расцвеченные маркерами. Читает: суицид – вершина мазохизма. Просит воды – пересохло во рту.

У нее болят щеки, низ живота, спазм матки. Сын сказал, что она бессознательно хочет засунуть его в матку и там задушить. Он хочет оторваться от нее. В 6 лет он тряс перед ней плакат с надписью «Ненавижу». Сын говорит, что бабка истязала ее физически, а она его – вербально. Она жесткий преподаватель, режет правду в глаза, что все говноеды. Она не нужна сыну. Он заставляет ее лечиться, а то она будет, как бабка, или покончит с собой.

Бабка всю жизнь пыталась дружить с внуком против Регины Львовны. Однажды бабка привела Регину в свой кабинет химии в школе и показала, чем отравится. Регина сомневалась в детстве, что ее мать – родная. Она до 18 лет избивала Регину и жалела, что не может засунуть ее назад и родить снова. Говорила, что не оставит ее в покое и после смерти. Регина защищала папу от мамы. В 18 лет она ушла от нее к мужу без любви.

Сегодня девять дней со дня смерти мамы, а через месяц годовщина смерти папы. Они в раю, поскольку были приличными, порядочными людьми, не изменяли друг другу. Пять лет назад Регине Львовне нагадали, что она умрет в 54 года. Ей 56. Она молится о смерти. У нее сверхчувствительность к боли. Она теряет рассудок от головной боли. У нее крошатся зубы из-за спазма челюстей. Он появился после того, как она сказала одной даме, что та обосрала ее.

Родители кормили ее говном. Папа был генералом, но покупал самую дешевую еду. На старости лет он совсем сошел с ума из-за денег. Он не давал житья маме. Регине было стыдно перед людьми и особенно перед сыном, когда отец 25 раз в день бегал в сберкассу. Регина Львовна убила отца тем, что с молчаливого согласия мамы получила его подпись на доверенности и перевела деньги с его счета на свой. Когда до него это дошло, пришлось спрятать от него пистолет, но вскоре он умер от инсульта.

У Регины Львовны радикулит, однако она боится пользоваться вольтареном из-за больной печени. Сорвала спину, когда красила белой краской туалет после смерти мамы. Белый – ее любимый цвет! Она дала сыну задание купить ей белые пледы – закрыть порванные кошкой дыры. Она не переносит зеленый цвет. После смерти отца, когда ей было 30 лет, она пыталась отравиться его лекарствами. Растолкла в воде этаперазин в желто-зеленую кашицу и выпила, но забыла принять противорвотное.

Десять лет назад у Регины Львовны начался климакс с приливами. Она тяжело пережила измену мужа и развод. Вымылась, надела кружевной розовый пеньюар и повторила попытку отравиться. Ее вытащили врачи. Она предложила сыну отписать кому-нибудь квартиру, убить деда с бабкой и отравиться самим, но он отказался. Она заигрывала с участковым, пытаясь как бы шутя вытащить у него пистолет и застрелиться. Через три недели он застрелился (хихикает).