«Нельзя ли попробовать что-то другое, прежде чем принимать лекарства?»

Да, можно и нужно. Медикаментозное лечение АDНD – не единственное из возможных решений проблем ребенка (и семьи в целом). В случае применения эти препараты входят в пакет оздоровительной программы наряду с другими мерами. Предположим, вы практикуете в отношении ребенка наилучшую поведенческую терапию, но если он не способен сосредотачиваться, поведенческие образцы не отложатся у него в памяти. Для растущего ребенка важен фактор времени: ребенок не может терять годы в ожидании переломного момента, когда приемы модификации поведения наконец окажут свое воздействие. Но если применять эти препараты, то родители и учителя нередко смогут заметить перемены к лучшему в поведении ребенка уже в течение нескольких дней или недель; когда уровни импульсивности и активности снижаются, а способность сосредотачивать внимание на указаниях крепнет, поведенческая терапия дает лучшие результаты. Если ребенок принимает лекарственные препараты, ваша цель – снижать дозы и завершать применение препаратов как можно скорее, как только модификация поведения станет оказывать свое действие на ребенка. Многие родители думают, что лекарства сделают свое дело и проблема будет решена, а значит, незачем менять привычную жизнь семьи или привычное им отношение к ребенку. Школы выступают за медикаментозное лечение «проблемных» ребятишек, с тем чтобы не пришлось менять учебные программы. Лечение АDНD должно быть целостным. Если вы решили применять лекарства, помните, что оптимальный срок применения – полгода, с целью запустить механизм изменений, и что применение лекарств должно сочетаться с интенсивным обучением ребенка умению расслабляться, с восстановлением сенсорно-двигательного баланса, с обучающими методиками и пересмотром как родительского отношения к ребенку, так и отношения педагогов.

«Меня беспокоит то, что мой ребенок должен принимать лекарства в таком раннем возрасте».

Это вполне понятное беспокойство. Однако нет свидетельств, подтверждающих, что прием лекарственных препаратов в случае АDНD вызывает у ребенка зависимости. Наоборот, дети, у которых своевременно диагностировали АDНD и рано начали лечить, в дальнейшем менее склонны усвоить нездоровые привычки. Я считаю неразумным отказываться от лекарственных препаратов, которые могут улучшить самочувствие и поведение ребенка. Прописывая ребенку такие препараты, я даю им название «чудо-пилюли». Пользуясь рисунками, я объясняю ребятишкам, что эти маленькие пилюли заставят их мозг и их мышцы прислушиваться друг к другу и говорить друг с другом, и тогда сами они сумеют объединить свои действия – пока не научатся взаимодействовать без пилюль.

«Как действуют эти лекарства? Безопасны ли они?»

Наиболее часто принимаемые «чудо-пилюли» – риталин и декседрин. Это в действительности стимуляторы, помогающие ребенку сосредоточиться. Эти препараты не являются транквилизаторами. В целом считающиеся безвредными, иногда они дают побочные эффекты, такие как снижение аппетита, боли в желудке, головные боли, раздражительность, бессонница. Все эти нарушения носят временный характер. Если же они не исчезают, то следует уменьшить дозу препарата. Важно, чтобы вашего ребенка тщательно обследовал специалист по гиперактивности: только он решит, действительно ли ваш ребенок нуждается в таких лекарственных препаратах. Вас снабдят перечнем объективных критериев, позволяющих определить, помогают ли препараты, и таким образом вы сможете выбрать необходимую дозу. Родители должны быть уверены в собственных наблюдениях.

Детям с АDНD трудно сконцентрироваться. Они быстро утрачивают интерес практически ко всему, бросаются от одного занятия к другому, редко завершая начатое. Их рассеянность объясняется внутренними причинами. Мыслительный процесс у них испытывает помехи, поэтому эти дети и «теряют курс». Например, ребенок решает подняться наверх за игрой, но отвлекается от намеченного пути и попадает в соседнюю комнату; или же он направляется в свою комнату, но по дороге забывает, зачем он идет туда. Такие дети крайне невнимательны: их отвлекают всякие мелочи, они не способны отсеивать малозначащие детали.

И однако, при том, что для этих детей характерно непродолжительное внимание, они часто проявляют избирательную гиперконцентрацию внимания. Их может поглотить какое-то выбранное ими занятие, например, телепередача, видеоигра или компьютер. Подобные электронные «игрушки» часто настолько завладевают вниманием ребенка, что он, кажется, не слышит обращающихся к нему родителей. И поскольку эти ребятишки иногда так усиленно сосредотачиваются, родители могут решить, что в действительности у них нет АDНD. Все дело в их неустойчивости: они способны сконцентрироваться на том, что приковывает их взгляд, но в большинстве случаев крайне невнимательны к тому, что другие (родители, учителя, сверстники) считают важным. По причине слабого внимания и легкости, с какой они отвлекаются, страдающие АDНD дети нуждаются в подчинении данному моменту: в кратких частых подкреплениях, наградах и напоминаниях, а это три кита поведенческой терапии. Памятуя о сказанном, проверьте на практике нижеследующие советы:

● Устанавливайте зрительный контакт, разговаривая с ребенком, и добивайтесь того, чтобы ребенок смотрел вам в глаза, когда он просит вас о чем-то. По мере возможности старайтесь не отвечать ребенку, пока он не посмотрит на вас. (См. статью «Сначала – связь, потом – указания».)

● Заставляйте ребенка повторить вашу просьбу. Если он не способен сделать это, то ваша просьба либо слишком пространна, либо слишком сложна. У детей с АDНD часто слабая слуховая память. Тренируйтесь в том, чтобы ваш разговор с ребенком был краток и прост. Говорите ребенку, чтобы он повторил вашу просьбу, слово в слово, а не просто ответил вам «да» или «нет».

ОДАРЕННЫЙ РЕБЕНОК – ЭТО ЗНАЧИТ ОДАРЕННЫЙ ВЗРОСЛЫЙ

Дети с АDНD – одаренные дети, просто их одаренность особая. Они отличаются эмоциональной неустойчивостью, и поэтому их особые таланты часто не различимы на фоне их осуждаемого поведения. Они быстро меняют рассеянность на пристальное внимание. Такая острая сосредоточенность может быть полезной для некоторых профессий, требующих многочасовой концентрации внимания. Их способность подмечать детали и их богатое воображение делают из них также творческих людей, художников. Неумение обращаться со свободным временем приводит к тому, что такие дети, вырастая, становятся трудоголиками. Помните, что эти дети не хуже прочих, просто они другие. Чем раньше вы признаете, что у вас ребенок, нуждающийся в ином способе обучения, ином родительском подходе, ином воспитании, тем вероятнее, что ребенок, повзрослев, выгодно воспользуется своими особыми свойствами.

● Давайте ясные недвусмысленные указания. Фраза «Перестань бегать!» произведет больше впечатления на невнимательного ребенка в сравнении с фразой «Может, ты передохнешь?». Произносите указание один раз. Все ребятишки знают предел родительского терпения. Говорите единожды, а затем командуйте: «Шагом марш!» – и пусть ребенок исполняет вашу просьбу. Покладистые родители, не разбирающиеся в природе АDНD, нередко повторяют свои указания, с тем чтобы до ребенка «дошло». Никогда не повторяйте просьб и не опускайтесь до пустой болтовни: «Ты меня слышишь? Сколько раз я должна тебя просить?» (См. относящуюся к теме статью «Не брюзжите».) Словесный образ помогает ребенку обмозговать вашу просьбу. Нарисуйте ребенку картинку того, чего вы ждете от него: «Представь, как ты вешаешь свою одежду в шкаф». Общие указания не подходят для таких детей; делайте указания конкретными. «Убери в своей комнате» – это не ясное указание. Чтобы добиться лучших результатов, проясните его: «Убери свою одежду в шкаф». Когда ребенок закончит с этим заданием, скажите ему: «Расставь свои игрушки по полкам».