Постоянное использование КОК ассоциировалось со снижением риска колоректального рака, рака эндометрия и яичников.

Данные о риске рака молочной железы при использовании КОК были очень противоречивыми, некоторые исследования вообще не выявляли такой ассоциации, а другие наблюдали увеличение риска при текущем, но не прошлом использовании. Это значит, что если вы в 30 лет принимали КОК, то у вас нет/не будет повышенного риска РМЖ в 40–50–60 или 80 лет из-за приема КОК в прошлом.

Среди тех исследований, где выявили увеличение риска РМЖ, абсолютный риск был очень низок, и он сбалансирован значительным снижением риска рака яичников и эндометрия.

Одним из исследований, в котором сообщалось об увеличении риска РМЖ, было общенациональное проспективное когортное исследование почти двух миллионов женщин, в котором сравнивался риск РМЖ у нынешних или недавних пользователей гормональной контрацепции любого типа с женщинами, которые никогда не использовали гормональные контрацептивы.

После среднего периода наблюдения в 11 лет общий риск РМЖ у нынешних или недавних пользователей КОК по сравнению с теми, кто никогда не принимал их, составил 1,19. Однако абсолютное увеличение числа случаев РМЖ, диагностированных у пользователей КОК, было небольшим: 13 на 100 000 человеко-лет (примерно один дополнительный случай на 7690 женщин в год). Для женщин в возрасте до 35 лет (возрастная группа, наиболее вероятно использующая КОК) риск составлял только 2 на 100 000 человеко-лет (то есть 1 дополнительный случай на 50 000 женщин в год).

Есть такие же противоречивые данные о риске возникновения рака шейки матки: некоторые исследования таких данных не обнаруживают, другие обнаруживают, но только в том случае, если у женщины есть ВПЧ, но он опять-таки очень мал.

Для сравнения: курящая женщина имеет намного больший риск рака шейки матки, чем та, которая принимает КОК.

И на самом деле до сих пор неясно, есть ли вообще изолированная связь между использованием КОК и раком шейки матки, поскольку все данные получены только среди женщин, имеющих ВПЧ – известной причины рака шейки матки.

Рак яичников и эндометрия. Прием КОК уменьшает риск рака яичников и эндометрия, защитный эффект сохраняется в течение 30 лет после прекращения приема КОК.

Вот это называется «сбалансирование», «уравновешивание» рисков. С одной стороны, есть совсем небольшое (а возможно, вообще нет) увеличение риска РМЖ и шейки матки, а с другой стороны, уменьшение риска рака яичников и эндометрия, которое сохраняется столько лет после прекращения приема контрацептивов.

Общая смертность. Использование КОК у курящих женщин старше 35 лет связано с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее общие показатели смертности не увеличиваются и могут фактически уменьшаться среди всех пользователей КОК по сравнению с теми, кто никогда ими не пользовался.

Врожденные аномалии плода. Непреднамеренный прием КОК на ранних сроках беременности не связан с увеличением риска врожденных аномалий плода. Поэтому ничего страшного, если вы забеременели (например, пропустили таблетку) и, не зная этого, продолжали принимать КОК, это не показание для прерывания беременности, и ребенок от этого не пострадает. Так что если вы примете решение сохранить свою беременность, будьте уверены, с ней все в порядке, КОК никаким негативным образом не повлиял на ребенка.

Миома матки. Использование низкодозированных КОК не приводит к росту миомы, поэтому прием этих препаратов не противопоказан женщинам с этим заболеванием.

Аденома печени. КОК увеличивают риск возникновения аденомы печени (доброкачественная опухоль печени), риск коррелирует с дозой гормонов и продолжительностью использования КОК. Но эти данные основаны на наблюдениях за женщинами, которые принимали ранние препараты КОК с высоким содержанием эстрогенов и прогестинов. При использовании современных микро- и низкодозированных КОК риск возникновения аденомы снижается.

В целом аденомы печени – крайне редкий побочный эффект.

КОК не связаны с возникновением рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Панкреатит (повреждение поджелудочной железы). Этинилэстрадиол, который содержится в таблетке КОК, повышает концентрацию триглицеридов (жиров) в сыворотке крови, и, как следствие, действительно может возникнуть острый панкреатит за счет гипертриглицеридемии (избыточного содержания жиров в крови).

Поэтому наследственная дислипидемия или уровень триглицеридов в сыворотке крови > 500 мг/дл, обнаруженный до приема КОК, служит абсолютным противопоказанием к их использованию.

У условно здоровых женщин панкреатит на фоне приема КОК не возникает.

Воспалительное заболевание кишечника. Использование КОК, возможно, связано с повышенным риском развития болезни Крона и язвенного колита, однако причинный фактор пока не выявлен.

Целесообразно продолжать прием КОК, имея воспалительные заболевания кишечника, если вы хорошо себя чувствуете, и стоит прекратить прием, если остаются назойливые симптомы основного заболевания, несмотря на лекарственную терапию.

Здоровье костей. Большинство данных свидетельствует о положительном влиянии КОК на минеральную плотность костной ткани женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов. Во всяком случае, данных о вреде в отношении здоровья костей нет, кроме того, вероятна и профилактика остеопороза.

КОК не защищают вас от ИППП! Только от беременности!

Если вы не знаете ничего о наличии/отсутствии у своего полового партнера ИППП, необходимо дополнительно пользоваться презервативом во время полового акта.

Неконтрацептивное использование КОК

КОК применяют при различных заболеваниях: акне, избыточном росте волос по мужскому типу (гирсутизм), СПКЯ или врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Не спешите округлять глаза, видя сочетание этих двух слов – КОК и СПКЯ. Сначала очень внимательно прочтите отдельную главу этой книги, посвященную проблеме СПКЯ, а потом вернитесь к этому абзацу и читайте дальше о КОК.

Каков механизм действия КОК в этой ситуации?

1. КОК подавляют выработку ЛГ и ФСГ гипофизом, что снижает выработку мужских половых гормонов яичниками.

2. Они повышают концентрацию секс-связывающего глобулина – белка, который связывает, «захватывает» мужские половые гормоны, в результате в крови снижается содержание свободного андрогена. Андрогены, которые связаны с белком, практически не оказывают биологического действия на организм.

3. КОК подавляют выработку андрогенов в надпочечниках.