5. КОК влияют на подвижность реснитчатого эпителия маточных труб и их перистальтику – сперматозоидам сложнее пробраться к яйцеклетке.

При правильном и надлежащем использовании контрацептивная эффективность КОК составляет 99 %.

Противопоказания к КОК

Всемирная организация здравоохранения (Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, 5-е издание, 2015 г.) и Центр по контролю и профилактике заболеваний США создали исчерпывающие таблицы медицинских состояний (заболеваний) и характеристик, благодаря которым подбирается/отбрасывается тот или иной метод контрацепции.

Документ ВОЗ можно найти по этой ссылке: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/ru/

Там все на русском языке и вполне доступно для понимания особо любопытными женщинами.

Ранее самой крупной и узнаваемой организацией в мире – FDA были установлены верхние возрастные ограничения для использования КОК, все эти ограничения были сняты еще в 1989 году для условно здоровых и некурящих женщин. Таким образом, КОК на сегодняшний день могут использоваться в любом возрасте (от подросткового возраста до периода менопаузы) у тех женщин, которые не имеют никаких противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к приему КОК

• Возраст ≥ 35 лет и курение (обратите внимание, что из последних рекомендаций убрали количество выкуриваемых сигарет в день, остался только факт курения, теперь не важно, сколько сигарет в день вы курите).

• Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (такие как пожилой возраст, курение, сахарный диабет и артериальная гипертензия).

• Гипертоническая болезнь (систолическое давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст.).

• Венозная тромбоэмболия (в прошлом или настоящем).

• Известные тромбофилии высокого риска (подробнее об этом в разделе «Обследования перед приемом КОК»).

• Известная ишемическая болезнь сердца.

• Инсульт (в прошлом или настоящем).

• Осложненные пороки сердца (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе).

• Текущий РМЖ.

• Мигрень с аурой.

• Тяжелый (декомпенсированный) цирроз печени.

• Гепатоцеллюлярная аденома или злокачественная гепатома (опухоль печени).

Это не все противопоказания, их намного больше, подробнее о других ограничениях смотрите в сводных таблицах, о которых я написала выше.

Риски и возможные побочные эффекты, связанные с приемом контрацептивов

С момента создания первых КОК в 1960 году был целый ряд неблагоприятных эффектов и опасений в связи с их использованием (тромбоэмболические осложнения и сердечно-сосудистые заболевания), и они, как правило, не использовались длительно.

Однако снижение содержания как эстрогена, так и прогестина в современных КОК по сравнению с первыми препаратами привело к снижению риска возникновения побочных эффектов и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому на сегодняшний день эти препараты являются разумным вариантом контрацепции для большинства женщин.

Частые временные побочные эффекты, которые проходят через 3–6 месяцев приема:

• тошнота;

• вздутие;

• чувствительность и болезненность молочных желез;

• головные боли.

Чтобы максимально их нивелировать, первые две таблетки можно принимать на ночь, перед сном, в одно и то же время. Во сне тошнота беспокоить не будет.

Если достаточно сильно болят молочные железы или голова, может использоваться ибупрофен или парацетамол в среднетерапевтических дозах.

Еще один распространенный побочный эффект КОК – межменструальные кровянистые выделения (иногда называемые прорывные кровотечения).

Это не говорит о том, что таблетки не «работают» или что-то не так с циклом, яичниками или маткой, это отражает нормальные изменения в эндометрии, когда он приспосабливается к новому тонкому состоянию, в котором он «хрупок» и атрофичен. Это нормально, так бывает, с течением времени обычно проходит.

Такие нерегулярные кровотечения чаще встречаются при приеме КОК, содержащих более низкие дозы эстрогена (20 мкг против 30–35 мкг), а также при длительном использовании в непрерывном режиме.

Если через 3–6 месяцев приема кровотечения не исчезли или они возникли из-за пропуска таблетки, обратитесь к врачу, это может быть беременность, или полип, или миома матки, или просто необходимо увеличить дозу эстрогенов – словом, идите к доктору.

Влияние на настроение. Здесь данные очень противоречивы: одна женщина будет говорить, что с приемом КОК она стала как «зомби»; другая скажет, что у нее, наоборот, теперь нет никаких ПМС и всегда отличное настроение; третья скажет, что прием КОК никаким образом не повлиял на ее жизнь и настроение.

Здесь все индивидуально и достоверных научных данных по этому поводу нет. Оценивайте сами их эффект.

Увеличение веса. Многие женщины и их врачи считают, что от приема КОК можно поправиться. Однако все имеющиеся данные свидетельствуют, что это не так.

Многолетние наблюдения за женщинами, принимающими КОК, не показали никаких существенных различий. Колебания составляют не более 2–3 кг, а если больше, то это связано с повышением аппетита у некоторых женщин, которые просто начинают есть за десятерых, но это не из-за «гормонов». В таком случае надо просто в течение дня на время заклеивать скотчем рот и повесить замок на холодильник, и будет вам счастье.

Либидо. Здесь тоже все очень индивидуально. У некоторых женщин половое влечение снижается, у других – увеличивается, но абсолютное большинство не заметят никакой разницы.

Либидо может снижаться, потому что КОК снижают концентрацию тестостерона в крови, а он, в свою очередь, ответственен в том числе за сексуальное влечение. Тестостерон на фоне приема КОК не отсутствует, его просто меньше, поэтому и реакция на КОК в плане либидо у всех женщин индивидуальная.

Если это стало серьезной проблемой, возможна либо замена другим видом КОК (может быть, с меньшим содержанием этинилэстрадиола, другой вид прогестина в составе), либо смена метода контрацепции (спираль, барьерные, хирургические методы).

Головные боли – один из наиболее распространенных побочных эффектов и часто одна из причин прекращения приема КОК.

Однако данные по этому поводу также разнятся. У большинства женщин не наблюдается сильной связи между использованием КОК и головной болью. Женщины с сильной личной или семейной историей головных болей (в частности, мигрени) подвергаются более высокому риску возникновения головной боли, связанной с применением КОК.