Связь с другими техниками

В данном случае терапевту уместно использовать следующие техники: письмо источнику проблемы; активацию воспоминаний об источнике схемы; активацию эмоций; обсуждение того, какой была бы жизнь пациента, если бы он руководствовался другой схемой; выявление механизмов избегания схемы и ее компенсации.

Формы

См. форму 10.7.

ТЕХНИКА: Развитие более позитивной схемы

Описание

Цель схема-терапии – снижение влияния негативной схемы на деятельность человека. Таким образом, результатом психотерапии является формулирование более позитивной и адаптивной схемы. Так как у большинства людей имеется несколько схем, новой адаптивной схеме необходимо быть разносторонней. Задача терапевта – помочь пациенту найти подходящую лично для него схему и понять, как она может повлиять на решения, которые он принимает, и на ситуации, в которые он попадает. Сразу хочу дать совет: чтобы сделать новую схему более гибкой, попросите пациента указать ограничения: например, «Иногда я бываю очень умным» или «Я часто нравлюсь людям».

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Представим, что вы нашли новую схему и научились относиться к себе намного лучше. Вы больше не считаете себя некомпетентным [или: любая другая негативная схема] – отныне вы достаточно компетентны. Какими были бы последствия такого изменения отношения к себе? Как вы думаете, какие техники когнитивной терапии вы могли бы использовать для подкрепления этой новой схемы?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы считаете себя глупым и безответственным, потому что именно так воспринимал вас ваш отец. А как вы думаете, какой могла бы быть ваша новая, более позитивная схема?

ПАЦИЕНТ: Что я умный, нормальный парень.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. И какие доказательства тому, что вы умный, можно было бы найти?

ПАЦИЕНТ: Я окончил университет, получил степень магистра, неплохо справляюсь с работой. У меня высокий IQ.

ТЕРАПЕВТ: А если бы вы считали себя умным, какие мысли возникали бы у вас при знакомстве с новыми людьми?

ПАЦИЕНТ: Я бы думал, что они увидят, какой я сообразительный.

ТЕРАПЕВТ: А как насчет работы – изменилось бы что-то в вашей профессиональной жизни, если бы вы научились позитивно себя оценивать?

ПАЦИЕНТ: Я бы брался за более сложные проекты, пытался как-то продвинуться.

ТЕРАПЕВТ: И попробовали бы исправить свое финансовое положение?

ПАЦИЕНТ: Да. Я оплатил бы кредиты и начал бы копить деньги – это решение действительно было бы умным!

Домашнее задание

Пусть пациенты перефразируют все свои негативные схемы, подобрав для них более позитивные или адаптивные формулировки. Для проработки каждой схемы рекомендуется использовать форму 10.10: в ней можно перечислить все решения, возможности, мысли и переживания, которые открылись бы пациенту благодаря новой схеме.

Возможные трудности

Некоторым пациентам кажется, что это упражнение нацелено исключительно на то, чтобы они «почувствовали себя лучше», но с реальностью оно никак не связано и ничего на самом деле не изменит. Терапевту нужно объяснить им, что такая «примерка» новой схемы со временем поможет ощутить себя в ней комфортно. Кроме того, чтобы закрепить схему, полезно регулярно анализировать ее преимущества и недостатки, изучать подкрепляющие ее доказательства, применять технику двойных стандартов и, если нужно, проводить ролевые игры. Недостаточно просто повторять себе: «Я компетентен». А постоянное использование когнитивных техник постепенно ослабит влияние старой негативной схемы.

Связь с другими техниками

Для поддержания новой, более позитивной схемы подойдут различные техники когнитивной терапии. Например, можно задаться вопросом: какие автоматические мысли, допущения и формы поведения появились бы у меня благодаря позитивной схеме? Как мог бы выглядеть позитивный вертикальный спуск? Как я вел бы себя, если бы верил в позитивную схему, в соответствии с ней решал возникающие проблемы и составлял планы?

Формы

Форма 10.10. Воздействие моей позитивной схемы.

ТЕХНИКА: Трансценденция: утверждение схемы

Описание

В основе схема-терапии лежит допущение о том, что пациентам нужно модифицировать или менять схемы о себе или других. Терапевты помогают людям корректировать убеждения о беспомощности, неполноценности, недостойности и др. И хотя во многих случаях такой подход действительно необходим, иногда можно посмотреть на вопрос с другой стороны: признавая, что в схеме есть доля правды, пациент способен полюбить себя (и других), несмотря на это. Используя данную технику, терапевт помогает человеку принять универсальные истины: у каждого из нас есть не самые полезные качества; иногда мы ведем себя так, что нас невозможно любить; время от времени мы отталкиваем от себя других людей или, наоборот, впадаем в зависимость от них и т. п. Соглашаясь с тем, что людям свойственно несовершенство, пациенты учатся не прибегать к сверхобобщениям, приписывая этим нежелательным качествам ведущую роль в определении их личности: «Да, у меня действительно есть не самые приятные качества, но я принимаю их и уважаю себя таким, какой я есть». Понимание универсальной природы подобных недостатков может побудить человека к принятию и сочувствию. В результате он перестанет бороться с неизбежными проявлениями собственного несовершенства.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Вы часто даете себе обобщенные негативные характеристики: например, говорите, что вы [неполноценный, беспомощный, заслуживающий того, чтобы быть брошенным], а затем критикуете себя за попытки избежать ситуаций, которые напоминают вам об этих качествах. Мы с вами уже обсуждали, как эти схемы и идеи сформировались на основе ваших детских переживаний и как можно оспаривать подобные представления о себе. Однако есть еще один способ работы со схемами – принятие собственных нежелательных качеств и несовершенства. Ведь у каждого человека есть свои дефекты и недостатки, черты, которые невозможно любить. Всех нас так или иначе будут бросать, дорогие нам люди могут умереть. Каждый человек в своей жизни сталкивается с лишениями и чувством пустоты. Все это происходит не только с вами, но и со всеми людьми без исключения. Необходимо принять эти недостатки как часть нашей человеческой сущности, часть нашей жизни. Важно понять, что мы можем любить себя, сочувствовать себе – даже зная, что у нас есть какие-либо негативные качества».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы снова и снова думаете о том, что вас невозможно любить. Вспоминаете слова, которые в порыве эмоций сказали мужу, и вините себя за то, что были так к нему враждебны, так недостойно себя вели. И я понимаю, почему вы так рассуждаете. Я знаю, что каждому из нас время от времени приходится испытывать подобные сожаления.