Пример

ТЕРАПЕВТ: Давайте сейчас представим, что в детстве у вас сформировалась позитивная схема. И сейчас вы считали бы себя не глупым, а наоборот, умным и достойным уважения человеком. Предлагаю рассмотреть те решения, которые вам доводилось принимать в прошлом, и проанализировать, что могло бы измениться под влиянием позитивной схемы.

ПАЦИЕНТ: То есть мне нужно представить, какой была бы моя жизнь?

ТЕРАПЕВТ: Верно. Давайте разберемся, что произошло в вашей жизни вследствие этой негативной схемы, – и постараемся понять, что могло бы измениться (и все еще может, в будущем) под воздействием более позитивной схемы.

ПАЦИЕНТ: Хорошо. Значит, я представляю, что было бы, если бы в детстве я был уверен, что я умный, а не глупый, как внушал мне отец?

ТЕРАПЕВТ: Да.

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Наверное, я бы прилежнее учился, делал домашние задания в школе. А потом в колледже больше бы старался, выбрал бы курсы, которые на тот момент казались мне слишком сложными.

ТЕРАПЕВТ: А на работе?

ПАЦИЕНТ: Я бы точно ее быстрее поменял, не сидел бы шесть лет в этом болоте! Наверное, я бы больше старался, получал новые навыки и достиг многого.

ТЕРАПЕВТ: А как насчет проблем с алкоголем? Что-то изменилось бы, если бы у вас была более позитивная схема?

ПАЦИЕНТ: Конечно. Алкоголь всегда был для меня связан с ощущением того, что я глупый неудачник. Возможно, если бы у меня лучше обстояли дела на работе, я бы столько не пил.

ТЕРАПЕВТ: А как вы думаете, что изменилось бы, если бы ваши родители больше вас поддерживали? Если бы отец вас не бил, не называл глупым, а говорил, что вы чудесный, умный ребенок?

ПАЦИЕНТ: Я бы не вырос таким… испорченным. И уж точно был бы успешнее в жизни. Я бы больше усилий прилагал к учебе, чтобы он мной гордился.

ТЕРАПЕВТ: Получается, если бы ваши родители больше вас поддерживали и проявляли свою любовь к вам, у вас сформировалась бы более позитивная схема. А если бы у вас была более позитивная схема – например, вы бы считали себя умным и достойным человеком, – вы бы принимали другие решения.

ПАЦИЕНТ: Да, и жизнь моя была бы другой.

ТЕРАПЕВТ: Что ж, вы можете многое изменить и теперь. Во-первых, вы способны стать хорошим родителем для самого себя: поддерживать себя, заботиться о себе. Во-вторых, вы можете усвоить новую, более позитивную схему и начать принимать решения, ориентируясь на нее.

ПАЦИЕНТ: Было бы прекрасно. Но получится ли это у меня?

Домашнее задание

Предложите пациенту мысленно вернуться в разные периоды его жизни, начиная с детства, и обдумать важные решения, которые ему довелось принимать. Пусть он вспомнит, как он вел себя и какие отношения строил. При этом ему необходимо спросить себя: «Что изменилось бы, если бы у меня изначально сформировалась более позитивная схема?» В форме 10.9 перечислены 12 основных сфер жизни, которые помогут пациентам провести такой анализ.

Возможные трудности

Выполняя подобные ретроспективные упражнения, пациенты с депрессией могут погружаться в сожаления и самокритику: «Если бы я не рассуждал так негативно, моя жизнь была бы намного лучше. Ну что я за идиот!» Таких пациентов нужно предупредить о том, что это упражнение направлено не на активизацию сожалений, но на понимание истинного воздействия схем на нашу жизнь, а также того, что может измениться, когда человек освоит новые, более позитивные схемы. Цель терапевтического процесса – сформировать у клиента новые позитивные схемы, которые помогут избегать ошибок, допущенных в прошлом.

Связь с другими техниками

К другим полезным техникам относятся: выявление глубинных убеждений; оспаривание долженствования; выявление условных правил; анализ системы ценностей; концептуализация случая; формулирование новых адаптивных допущений; активация ранних воспоминаний, связанных с источником схемы.

Формы

Форма 10.9. Изучение вашей жизни с использованием более позитивной схемы.

ТЕХНИКА: Ролевая игра – спор с источником схемы

Описание

Многие пациенты чувствуют, что они оказались в ловушке собственных воспоминаний о том, как близкий человек в прошлом причинил им боль. Им кажется, что исправить положение уже невозможно. В ходе этого упражнения клиент использует пустой стул для проведения ролевой игры-спора с источником негативной схемы. Цель упражнения заключается в том, чтобы дискредитировать доверие пациента к человеку, который в свое время его деморализовал.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Представьте, что человек, который плохо обращался с вами в прошлом, сидит здесь, на этом пустом стуле. Подумайте о нем и о том, как скажете ему, в чем он был неправ».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы рассказывали, как ваша мать называла вас эгоисткой и вы из-за этого расстраивались и плакали.

ПАЦИЕНТКА: Да. Она заставляла меня думать, что мои потребности неважны, что с моей стороны эгоистично даже просто жить.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Давайте представим, что она сидит здесь, на стуле, прямо перед вами, а вы только что выпили зелье правды и теперь можете сказать ей все, что о ней думаете. Вы ничего не можете утаить. Скажите, в чем она была по отношению к вам неправа.

ПАЦИЕНТКА: (говорит, обращаясь к пустому стулу) Ты эгоистично вела себя по отношению ко мне. Хорошая мать всегда старается, чтобы ее ребенок чувствовал себя любимым. А ты даже не пыталась. Ты думала только о своих проблемах и на меня вообще не обращала внимания.

ТЕРАПЕВТ: А теперь объясните, почему вы – не эгоистка.

ПАЦИЕНТКА: В отличие от тебя, я вообще не эгоистка. Я о тебе заботилась. Все время помогала по дому. Заботилась о Билле [младший брат]. А когда я вышла замуж, стала заботиться о своем муже и детях. Если уж на то пошло, мне не помешало бы стать чуть более эгоистичной!

ТЕРАПЕВТ: Скажите, что вы чувствуете по отношению к ней?

ПАЦИЕНТКА: Я злюсь на тебя, ты сделала мне больно. Ты меня подвела. Из-за тебя я страдаю.

ТЕРАПЕВТ: А теперь расскажите ей о будущем – о том, чего она больше не сможет с вами сделать.

ПАЦИЕНТКА: Ты больше никогда не сможешь причинить мне боль. Я не позволю тебе говорить, что я эгоистка.

Домашнее задание

Это упражнение нужно выполнять на сессии, совмещая его с написанием письма источнику текущей проблемы (см. форму 10.7).

Возможные трудности

Иногда ролевые игры, направленные на развитие ассертивности, вызывают у пациентов чувства страха, унижения и поражения. Многие люди усваивали негативные схемы в процессе психологического насилия, поэтому выполнение упражнения может спровоцировать появление у них ощущений страха, стыда и вины. Им нужно помочь проанализировать, как переживаемые теперь эмоции связаны с тем, что они испытывали, осваивая схему, – а теперь испытывают из-за нее. Таким образом, для оспаривания источника схемы необходимо оспорить все мысли, связанные со стыдом (например, «Это случилось со мной, потому что я ничего не стою») и страхом (например, «Меня за это ждет наказание»).