Анонимный пациент: «Я часто засыпаю, когда читаю. Это часть моего общего недомогания».

Анонимный пациент: «Я быстро утомляюсь после физической нагрузки любого вида, причем совершенно непропорционально усилиям, которые я прилагаю во время занятий. Кроме того, через несколько минут после приема лекарств от болезни Паркинсона я могу погрузиться в глубокий сон на час, а то и на два с половиной». Анонимный пациент: «Вообще я очень активен, но теперь у меня так мало энергии, что я провожу больше времени сидя перед телевизором».

Галлюцинации, иллюзии и бред. Под галлюцинациями подразумевается способность видеть вещи, которых на самом деле нет. Галлюцинации, связанные с болезнью Паркинсона, бывают мимолетными или длятся часами. Обычно они только зрительные. Пациент может видеть пятна, точки, линии или другие мелкие фигуры, людей, животных или насекомых.

Если они появляются, это не всегда означает, что пациент теряет рассудок.

Иллюзии похожи на галлюцинации – за исключением того, что пациент видит реально существующие вещи, но интерпретирует их неправильно. Иллюзии не настолько мучительны и не доставляют таких тяжелых проблем, как галлюцинации.

Бред – это идеи, не имеющие фактической основы, или ложные убеждения, которых придерживается индивид, несмотря на доказательства обратного. При болезни Паркинсона бред часто включает в себя ложные представления о супруге пациента, например о супружеской неверности.

По имеющимся оценкам, от 40 до 50 % пациентов с болезнью Паркинсона испытывают галлюцинации, иллюзии и/или бред в какой-то момент своей болезни. Часто эти симптомы являются побочным эффектом лекарств, а не признаком самого заболевания. В таких случаях они могут быть устранены при помощи отмены одного или нескольких препаратов, принимаемых пациентом. Кроме того, если человек слишком впечатлителен, галлюцинации, иллюзии или бред могут быть вызваны любым системным заболеванием, даже инфекцией.

В течение пяти лет Сара Бойер принимала только Мирапекс в качестве лекарства от болезни Паркинсона. Однако у Мирапекса (торговое название прамипексола) есть побочные эффекты, и Сара лично испытала некоторые из них: галлюцинации, яркие ночные кошмары и крик во время сна. Сара вспоминает, что видела, как белки ходили по ее гостиной.

Крики во сне были настолько громкими и упорно повторяющимися, что, когда они с мужем Джоном ночевали в отеле, постояльцы из соседних комнат жаловались, что не могли уснуть из-за шумного спора в комнате Бойеров. Галлюцинации Сары, ночные кошмары и разговоры со временем ушли. «Думаю, я просто привыкла к Мирапексу», – говорит она.

* * *

У Сандры Ридингер время от времени бывают иллюзии. Недавно, долго глядя в окно, она увидела корову (вполне реальную корову), которая ей показалась медведем. Сандра поняла, что это была иллюзия, но это ее мало утешило, поскольку корова по-прежнему выглядела как медведь. Недавно Сандра увидела заборный столб – он казался ей мужчиной с мальчиком. Сандра говорит, что, по крайней мере пока, иллюзии только раздражают ее. Главным образом ее беспокоит страх, что появление иллюзий может перерасти в слабоумие.

Трудности с контролем желаний. У пациентов с болезнью Паркинсона иногда возникают проблемы с контролем своих желаний, например страсть к азартным играм или компульсивные покупки, компульсивное переедание и гиперсексуальность. Это может быть спровоцировано лекарствами от болезни, а не самим недугом. В большинстве случаев с этими проблемами помогает эффективно справиться корректировка лекарственной терапии.

* * *

Лири Филлип первоначально полагался в лечении исключительно на два препарата: Синемет и Мирапекс. Однако невролог Лири не предупредил его, что один из потенциальных побочных эффектов Мирапекса – компульсивное поведение, в том числе страсть к азартным играм.

До этого игровая активность Лири ограничивалась случайными покупками лотерейных билетов. Однако после того, как он начал принимать Мирапекс, интерес Лири к азартным играм сделался явным и навязчивым. Более двух лет он регулярно посещал казино в Западной Виргинии и Нью-Джерси, чтобы поиграть в игровые автоматы. Иногда он выигрывал, но чаще проигрывал. Потери Лири возрастали; ему было настолько неловко за свои проигрыши, что сначала он ничего не говорил своей жене Сесиль.

Наконец Лири рассказал своему неврологу и Сесиль об азартных играх. Невролог объяснил, что это, вероятно, побочный эффект Мирапекса, и скорректировал лечение. Игровая активность Лири немедленно прекратилась, но теперь он злится на невролога за то, что тот не предупредил его.

Анонимный пациент: «Мои проблемы с контролем желаний выражаются в мастурбации и компульсивном переедании».

Анонимный пациент: «С тех пор, как я перешел на Мирапекс, я провожу в интернете больше времени, чем обычно».

Нарушения сна. Многие пациенты с болезнью Паркинсона сталкиваются с серьезными проблемами со сном, включая невозможность заснуть, слишком чуткий сон, отсутствие глубокого сна, неприятные ощущения в ногах (часто называемые «синдромом беспокойных ног»), ночные кошмары, слишком беспокойное поведение во время сновидений, падение с кровати, апноэ во время сна (период времени с поверхностным дыханием или отсутствием дыхания), дневную сонливость. Некоторые из этих проблем вызваны самой болезнью Паркинсона, другие – лекарствами, которые принимают пациенты, а третьи – и тем и другим.

Расстройство фазы быстрого сна, ответственной за появление сновидений, очень распространено среди пациентов с болезнью Паркинсона. Если у человека чуть старше 40 лет есть проблемы с фазой быстрого сна, то велика вероятность развития болезни Паркинсона.

В некоторых случаях депрессия и тревога, будучи обычными явлениями среди пациентов с болезнью Паркинсона, влияют на качество сна. Стоит посоветоваться с врачом и определить, можно ли справиться с этим медикаментозно.

Другая вероятная причина – побочный эффект от лекарств, и тогда требуется корректировка лечения. В любом случае важно следить за режимом сна, делать физические упражнения, сохранять интеллектуальную нагрузку, убрать или уменьшить количество потребляемого днем и вечером кофеина, исключить алкоголь в течение нескольких часов перед сном и избегать сна днем.

В некоторых случаях проблемы со сном могут быть вызваны состояниями, не связанными с болезнью Паркинсона. Например, нарушение дыхания также мешает сну, и лечится оно отдельно от болезни Паркинсона. Пациент с такими симптомами должен обсудить их с лечащим врачом.

У меня лично нет проблем с засыпанием. А вот не просыпаться во время сна – это другое дело. До операции по ГСМ я часто вставал после трех или четырех часов сна и не мог снова заснуть. Чтобы не будить мою жену, я уходил из спальни в другую комнату читать или писать, пока не засну или пока не придет время отправляться в офис.

Я обсудил проблему с моим неврологом. Он предположил (как оказалось, верно), что в моем случае нарушения сна обусловлены приемом лекарств, а не самой болезнью. После