Важно отметить, что В. В. Чирко, М. В. Дёмина, М. А. Винникова и А. М. Баринов (2005) также описывают деперсонализацию у родственников аддиктивного больного, подразумевая при этом психопатологический симптомокомплекс, расстройство самосознания личности, выражающееся в ощущении утраты ее единства, искажении и отчуждении некоторых или всех своих психических или физических процессов (в частности, эмоциональных переживаний).

Различия в понимании деперсонализации иллюстрируют многочисленные недоразумения, которые возникают в связи с использованием в литературе, посвященной эмоциональному выгоранию, строго определенного в психиатрии термина, где он понимается как устойчивое или рецидивирующее нарушение в восприятии самого себя до такой степени, что ощущение реальности самого себя временно утрачивается (Каплан, Сэдок, 1998).

Следует иметь в виду, что под деперсонализацией в контексте синдрома выгорания понимается скорее личностная реакция непсихотического уровня, проявляющаяся в циничном отношении к труду и объектам своего труда, формирующаяся как своеобразная самозащита, эмоциональный буфер в ответ на развивающееся психоэмоциональное истощение (Стресс, выгорание, совладание в современном контексте / под ред. А. Л. Журавлева, Е. А. Сергиенко, 2011).

Анализируя литературные данные по проблеме выгорания, следует отметить, что в настоящее время отсутствует единое понимание симптоматики, механизмов формирования и сферы применения данного феномена. Так, например, если в большинстве работ термин «синдром» используется скорее в метафорическом смысле, а понятие «выгорание» является немедицинской социально допустимой этикеткой, оказывающей минимальную стигматизацию (Shirom, 1989), то в отдельных европейских странах данный феномен признан вполне определенным диагнозом, входит в национальные модификации международного перечня болезней и служит основанием для получения соответствующего лечения и компенсации (Klink van der, Dij k, 2003).

Вместе с тем в качестве важной либо определяющей составляющей синдрома выгорания приводится истощение. Это дает возможность рассматривать феномен выгорания в контексте любых межличностных отношений, в том числе и отношений больного с родственниками, осуществляющими заботу о нем. Этот аспект отношений во взаимодействии больного и его близких представляется чрезвычайно важным, поскольку позволяет объяснить механизмы формирования многих хорошо известных явлений, разворачивающихся в сфере взаимодействия пациента и его близких и связанных с неэффективностью и блокадой их усилий по изменению наличной жизненной ситуации.

1.4. Исследования семей аддиктивных больных

В исследованиях, посвященных семьям больных наркоманией, можно условно выделить четыре основных направления, которые определяют традиционные пути изучения микросоциального окружения таких больных, а именно: 1) изучение семьи с точки зрения ее влияния на возникновение и развитие аддикции у одного из ее членов;

2) исследование трансформации семейных отношений в связи с наркотизацией близкого; 3) рассмотрение семьи как системы, в которой аддикция одного из членов выступает в качестве компенсации семейной дисгармонии; 4) изучение влияния наркотизирующихся или злоупотребляющих алкоголем родителей на развитие ребенка и семейные отношения в целом.

1.4.1. Изучение семьи с точки зрения ее влияния на возникновение и развитие аддикции у одного из ее членов

Данное направление сосредоточено на изучении и описании так называемой семейной предиспозиции (MacNish, 1835), то есть факторов, предопределяющих возникновение химической зависимости в семье. В исследованиях, включенных в данный раздел, семья рассматривается с точки зрения ее влияния на возникновение и развитие аддикции у одного из ее членов (Назаров, 2000; Березин, Лисецкий, Серебрякова, 2001; Кулаков, Ваисов, 2006; Христофорова, 2004; Salmon R., Salmon S., 1977; Liddle, Dakof, Diamond, 1992). Чаще всего выделяют различные формы нарушения семейного функционирования и патологизирующих типов воспитания, которые могут выступать в качестве факторов риска развития наркомании.

Такие исследования в основном строятся на основе соотнесения особенностей семейного функционирования, например, стиля семейного воспитания, с наличием аддикции у члена семьи. При этом имплицитно предполагается наличие высокой ригидности изучаемой семейной системы, позволяющей интерпретировать выявляемые феномены как преморбидные детерминанты семейного существования, а не как реакцию на болезнь близкого.

Так, еще в 1931 году R. Peabody и его коллеги, работавшие с семьями больных алкоголизмом, подчеркивали решающую роль родителей в возникновении алкогольной зависимости. По их мнению, материнское доминирование в сочетании с застенчивостью и подавленностью отца приводят к чувствам неполноценности и нервозности, которые, в свою очередь, обусловливают склонность к алкоголизации ребенка в будущем.

Сходные данные были получены М. Stanton, он отмечает, что близкие отношения между матерями и сыновьями в таких семьях, как правило, сочетаются с холодностью со стороны отцов (Stanton, Todd, 1982).

Негативное влияние авторитарной гиперпротекции матери, а также взаимосвязь этой тенденции в воспитании с формированием наркозависимости у подростков описана и другими авторами (Schroeder, 1993), некоторые из них даже высказывают предположение о том, что развивающаяся в подростковом возрасте наркозависимость – результат попытки ребенка отстоять свою внутреннюю свободу, избавиться от гнета родительской (чаще материнской) гиперопеки (Березин, Лисецкий, Серебрякова, 2001).

Ряд исследований показал, что в качестве предикторов формирования наркотической зависимости могут выступать и другие особенности родительско-детских отношений.

М. И. Христофорова (2004) провела сравнительное исследование подростков «группы риска» по наркозависимости, наркозависимых и не употребляющих ПАВ, а также их матерей. Специфика взаимоотношений между матерью и ребенком в семьях подростков «группы риска» развития наркомании проявляется в неоднородности и противоречивости нарушений стиля родительского отношения матери; наличии «крайности» в ее отношении к подростку: от гиперпротекции до попустительства, от излишней эмоциональной дистанции – до чрезмерной концентрации на ребенке. В свою очередь, подростки «группы риска» наркозависимости склонны видеть взаимоотношения с матерью враждебными, а ее поведение – директивным и непоследовательным. Кроме того, М. И. Христофорова описывает прогностически неблагоприятные показатели детско-родительских отношений, которые являются фактором риска употребления несовершеннолетними ПАВ. К ним, по мнению автора, относятся: проекция матерью собственных нежелаемых качеств на подростка, гиперпротекция, недостаточность требований-запретов, чрезмерность требований-обязанностей, партнерские отношения с подростком, чрезмерное опасение обидеть его, непоследовательность, враждебность и директивность матери (Христофорова, 2004).

По данным М. Ю. Городновой, патологизирующее семейное воспитание выступает в качестве социально-психологического механизма искажений личностного развития в семьях подростков с героиновой зависимостью и характеризуется низким уровнем требований и запретов, воспитательной неуверенностью, проекцией на ребенка родителями собственных нежелательных качеств в сочетании с гиперпротекцией матерей и гипопротекцией отцов (Городнова, 2004).

Недостаток родительской поддержки наравне с депрессией и негативной эмоциональностью может являться предиктором возникновения наркотической зависимости (Measelle, Stice, Springer, 2006).

В качестве семейных предикторов развития аддикции могут выступать не только нарушения на вертикальном уровне взаимодействия (родитель-ребенок), также могут быть задействованы горизонтальные связи, проявляющиеся в системных нарушениях.

Взаимосвязь между аддиктивным поведением подростка и дисфункциональностью семьи отмечается различными исследователями (Горьковая, 1994; Курек, 1997; Личко, Битенский, 1991; Милушева, Найденова, 1992; Битенский, Херсонский, Дворяк, Глушков, 1989).

По мнению С. Б. Ваисова, наркозависимость является симптомом нарушений на более глубоком уровне, а именно – дисфункции семьи. В свою очередь, семейная система наркозависимых подростков является дисфункциональной в результате таких нарушений взаимодействия членов семьи, как: нарушение семейных границ, в том числе границ между родительской и детской подсистемами[1], нарушение или отсутствие правил воспитания