— Как же можно заочно рекомендовать лечение? Ведь в любом случае должен быть индивидуальный подход к каждому пациенту.

Я не устаю повторять — лечение конкретному пациенту в идеале должен назначать врач. Он и несет ответственность за это лечение. При этом заочно вполне можно объяснить пациенту основные принципы лечения, чтобы потом в деталях пациент обсуждал их с лечащим врачом. Но в жизни всякое бывает. Мне рассказывали, что в некоторых дальних деревнях мои книги вообще являются единственным источником медицинской помощи. Больше нет ничего. Больничку закрыли, фельдшер уволился. Что хочешь, то и делай. Есть альтернатива — телевизор с Малаховым и компанией. Вот попробуйте меня упрекнуть теперь, что я заочно рекомендую лечение!

Сейчас много разговоров идет о том, может ли врач лечить больного дистанционно, например через Интернет (по Скайпу), особенно в отдаленных районах. Противники этого подхода разумно утверждают, что через Интернет невозможно послушать и пощупать пациента. Действительно, невозможно. Но не во всех ситуациях это так уж необходимо. Существуют заболевания, при которых диагноз ставится только на основании жалоб. Например, это уже упоминавшийся в этой книге острый цистит у женщин. В типичном случае для того, чтобы назначить лечение, нужен только расспрос; при этом ни осмотр, ни дополнительные анализы не нужны. А затем трехдневный курс, скажем, норфлоксацина вполне решает проблему. Есть болезни, в которых для определения тактики лечения нужны только анализы. Скажем, подбор дозы статинов или варфарина проводится только на основе результатов лабораторного исследования.

Так что не очень уж страшно, если какие-то вопросы решаются заочно. Я, кстати, с давними пациентами практикую общение по электронной почте. Они мне присылают раз в 3 месяца дневники давления, анализы крови, я на основании этого корректирую лечение. А очно мы встречаемся гораздо реже. Это удобно и им, и мне.

— Вы рассказываете в книге о препаратах, которые могут назначаться только врачом, и этим, по сути дела, стимулируете самолечение.

Возвращаясь к автомобильным аналогиям: если я рассказываю, как ремонтируется двигатель, это еще не значит, что я призываю делать это самостоятельно.

В России, к сожалению, большинство рецептурных препаратов де-факто продаются без рецепта. Все антибиотики, все сердечно-сосудистые, желудочные, легочные и т. д. препараты в реальности чаще всего можно купить просто так. А вот это как раз и способствует самолечению, причем совершенно дикому и безответственному. Обратите внимание, я в этой книге гораздо больше рассказываю, что не надо делать в отношении рецептурных препаратов.

А в самолечении ОРВИ я совершенно никакой беды не вижу. Нигде в мире люди не ходят по врачам с насморком. Более того, я даже думаю, что если наши люди перестанут вызывать врача на каждую простуду, то пользы от этого будет только больше — им не назначат антибиотики, арбидолы, иммуномодуляторы и тому подобные средства с сомнительной эффективностью.

Один мой коллега как-то рассказывал: «Когда я прихожу в аптеку, я всегда встаю в самую длинную очередь. Послушать, что хотят купить наши пациенты и что рекомендуют им фармацевты, — это ж в цирк ходить не надо!» При всей категоричности данного утверждения, как человек, тоже время от времени бывающий в аптеках, могу подтвердить: до 80 % безрецептурных покупок в аптеках — это впустую потраченные деньги. Дорогостоящие «укрепители иммунитета», неэффективные устаревшие средства от давления, небезопасные слабительные, БАДы составляют большую долю продаж. Стоит ли своими деньгами поддерживать производителей препаратов, которые не имеют доказанной эффективности и нигде в мире не используются, — решать вам.

Вторая беда заключается в том, что очень часто вы хотите лечить симптомы, забывая о том, что за любой болью, за повышением температуры, за изжогой и отеками стоят реальные заболевания. Далеко не всегда устранение симптома ведет к лечению болезни, а иногда, напротив, заглушая симптом, мы лишь способствуем прогрессированию заболевания. Каждому врачу известны истории, когда пациенты месяцами принимали обезболивающие препараты, пытаясь вылечить болезнь, которая потом уже оказывалась метастатическим раком…

Увы, качество медицинской помощи в нашей стране пока еще очень далеко от идеала, поэтому наши правильные слова «обратитесь к врачу» иногда воспринимаются вами как насмешка. Врача нет, а очередь по записи растянулась на 2 месяца, и вы привычно отправляетесь в аптеку. Если так, то я надеюсь, что эта книга станет помощником по «ответственному самолечению», чтобы те препараты, которыми вы пользуетесь, применялись со знанием дела, а не наобум.

Традиционное домашнее задание: разберитесь в домашней аптечке (кстати, проверьте сроки годности препаратов и просроченные сразу выбросьте), отправьте в мусорную корзину все иммуномодуляторы, валокордин, валидол и прочие препараты-пустышки, которые мы обсуждали в этой и прошлых книгах. Убедитесь, что вы хорошо понимаете, для чего вам нужны все оставшиеся препараты, и вы знаете в общих чертах, как они действуют.

Не рискуйте принимать незнакомые лекарства. Никогда не лечитесь по рекомендации соседей, коллег по работе и т. д. Лекарства, которые подходят им, могут быть опасны для вас — слишком много факторов должен учитывать врач при каждом назначении.

Удачи и здоровья!

Искренне ваш, доктор Антон Родионов

1. Американская классификация

Европейская классификация

По данным суточного мониторирования ставится диагноз гипертония если

2. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Приведено из: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.