12 часов с последующим 12-часовым перерывом при локальных невропатиях с преобладанием болевых расстройств кожной чувствительности (аллодиния, гипералгезия).

Тесты для самоконтроля

1. Адъюванты — это:

1) анальгетики;

2) вспомогательные препараты, усиливающие обезболивающий эффект анальгетиков;+

3) опиоиды;

4) простагландины;

5) стероиды.

2. Вторая ступень обезболивания при онкологических болях:

1) лечение нейропатических болей адъювантами;

2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;

3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);

4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);

5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).+

3. Когда остро возникшую боль можно назвать хронической:

1) если она длится более 1 месяца;+

2) если она длится более 5 дней;

3) только в случае, если она длится более 12 месяцев;

4) только в случае, если она длится более 3 месяцев:

5) только в случае, если она длится более 6 месяцев.

4. Определение боли:

1) боль — неприятные ощущения в ответ на повреждающее воздействие, зависящие от силы этого воздействия и не зависящие от иных факторов (психологических, социальных);

2) боль — это активность, возникающая в ноцицепторах в ответ на повреждающий стимул;

3) боль — это объективное ощущение, возникающее при воздействии повреждающих факторов;

4) боль — это ощущения, возникающие в результате возбуждения нейронов в задних рогах спинного мозга;

5) боль — это психофизиологические переживания, которые формируются в коре головного мозга в ответ на действие повреждающих факторов. Боль — это субъективное ощущение. +

5. Первая ступень обезболивания при онкологических болях по ВОЗ:

1) лечение нейропатических болей адъювантами;

2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;

3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);

4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);+

5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов.

6. Правильное суждение о природе боли:

1) боль — побочный и вредный результат эволюции человека;

2) в ответ на болевой сигнал, «сообщающий» о возникшем повреждении, организм «включает» защитные механизмы, помогающие ему бороться с повреждением, вызвавшим боль;+

3) девочки с нечувствительностью к боли до взрослого возраста не доживают;

4) нечувствительность к боли — распространенное генетическое заболевание;

5) нечувствительность к боли — редкое заболевание, причины которого не изучены.

7. Прорывные боли — это:

1) внезапно возникшие очень сильные онкологические боли, причины которых не всегда можно определить;+

2) острый болевой синдром;

3) указывают на наркотическую зависимость;

4) усиление болей при недостаточной дозе опиоидов;

5) усиление болей при развитии онкологического процесса.

8. Суждение о ненаркотических анальгетиках:

1) ненаркотические анальгетики имеют неограниченную противоболевую активность и устраняют сильную боль;

2) ненаркотические анальгетики имеют очень небольшой обезболивающий эффект и применяются лишь при крайне слабых болях;

3) ненаркотические анальгетики не обладают обезболивающим эффектом, а применяются исключительно как противовоспалительные средства;

4) ненаркотические анальгетики обладают обезболивающим эффектом, не вызывая наркоза и наркомании. Они имеют ограниченную противоболевую активность и не устраняют сильную боль;+

5) ненаркотические анальгетики обладают обезболивающим эффектом, оказывая влияние на ЦНС и вызывая наркоз и наркоманию.

9. Суждение о пороге болевой чувствительности:

1) болевая чувствительность не зависит от состояния антиноцицептивной системы;

2) болевая чувствительность повышена при перевозбуждении антиноцицептивной системы;

3) болевая чувствительность понижена при пониженном тонусе антиноцицептивной системы;

4) индивидуален у каждого человека и неизменен;

5) не зависит от психоэмоционального состояния человека;

6) представляет из себя подвижную непостоянную величину, которая зависит от взаимодействия двух систем: болевой и обезболивающей.+

10. Суждение об острой боли:

1) острая боль — это болезнь;

2) острая боль — это физиологическая реакция организма на повреждение. Своевременно некупированная острая боль может перейти в хроническую;+

3) острая боль, «просигнализировавшая» организму о повреждении и затем исчезнувшая, является патологической реакцией организма;

4) своевременно некупированная острая боль не может перейти в хроническую;

5) хроническая боль — это симптом.

11. Третья ступень обезболивания при онкологических болях по ВОЗ:

1) лечение нейропатических болей адъювантами;

2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;

3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);+

4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);

5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).

Регуляторы работы вегетативных центров

Дыхательные аналептики (стимуляторы дыхания)

Группа лекарственных средств, возбуждающих (от греч. analeptikos — восстанавливающий, укрепляющий), в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга — сосудодвигательный и дыхательный, вследствие чего повышается их чувствительность к гуморальным и нервным раздражителям [Хлебцова Е. Б., 2020].

В настоящее время аналептики по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы [Хлебцова Е. Б., 2020]:

1) Средства, непосредственно активирующие дыхательный центр: бемегрид, этимизол, кофеин.

2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания: цититон, лобелин.

3) Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием: кордиамин, камфора, карбоген (смесь СО2 и О2 в соотношении 5: 95 об.%).

Основное действие препаратов первой группы направлено непосредственно на центры продолговатого мозга и не является избирательным; аналептики повышают уровень передачи нервных импульсов в синапсах головного мозга. Стимулирующее влияние на дыхательных центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания. Однако восстановление внешнего дыхания аналептиками обычно неустойчиво и дает лишь короткий выигрыш во времени, необходимый для устранения причины расстройств [Хлебцова Е. Б., 2020].

При этом необходимо помнить, что повторные инъекции небезопасны и могут привести к истощению функции центра и судорогам, еще и потому, что аналептики имеют малую терапевтическую широту (превышение дозы — генерализация возбуждения ЦНС, повышение рефлекторной возбудимости).

Бемегрид — является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает «оживляющий» эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.

Кофеин проявляет аналептическое и психостимулирующее действие; преобладает влияние на кору головного мозга. Характерный для препарата кардиостимулирующий эффект, связанный с активацией симпатоадреналовой системы, ведет к увеличению частоты сердечных сокращений и риска возникновения аритмий. Поэтому введение кофеина опасно на фоне высокого симпатического тонуса. На сосуды препарат оказывает несильное прямое спазмолитическое действие, но при этом преобладает тоногенное влияние на сосудодвигательный центр и повышение артериального давления.

Этимизол отличается более избирательным действием на дыхательный центр, устойчивостью и меньшей склонностью к истощению функций. Помимо аналептических свойств этимизол обладает:

1) стимулирующим влиянием на гипофиз-адреналовую систему, что приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов (непрямое противовоспалительное и бронхорасширяющее действие);

2) способностью активировать синтез белка в нейронах и закреплять информацию в долговременной памяти (ноотропный эффект);

3) легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект).

Рефлекторными стимуляторами дыхания являются Н-холиномиметики: цититон и лобелин. Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение