У маленьких девочек может встречаться такое явление, как синехии – это сращение малых половых губ. Синехии встречаются в основном у девочек младше 5 лет, пик приходится на 13–23 месяцы жизни. Обычно это состояние не приводит ни к каким симптомам (кроме запущенных случаев, когда возникает затруднение мочеиспускания).

Поэтому верная тактика – это наблюдение. У 50 % девочек с синехиями проблема исчезает в течение шести месяцев.

Но что делать, если не проходит? На помощь приходит эстрогеновый крем. Несмотря на то что это гормональный препарат, благодаря местному и кратковременному воздействию побочные эффекты минимальны (и они исчезнут после прекращения использования крема). Лечение может занимать несколько недель.

Что точно нельзя делать? Разрывать насильно. Это доставляет не только физические, но и психологические травмы.

У маленьких мальчиков есть особое состояние – физиологический фимоз. Это значит, что не нужно насильственно выводить головку полового члена. Физиологический фимоз имеет право быть до полового созревания. Согласно исследованиям, у 50 % мальчиков все что нужно «открывается» к десяти годам. Фимоз у 7-летних детей встречается лишь в 8 % случаев, а у 17-летних – в 1 %. Мой совет: не спешите, ведь открытая головка нужна вашему сыну лишь к началу половой жизни.

Кстати, очень часто на глаза мне попадается миф о том, что подгузники вредны для здоровья мальчиков – от этого у них не будет детей. Логика подобных рассуждений такова, что под подгузником сохраняется тепло, а избыточное тепло вредно для мужского организма (именно поэтому яички находятся снаружи организма, а не внутри). Но что же в этом утверждении не так? Чтобы были дети, нужны сперматозоиды, а их выработка начинается лишь в подростковый период – сначала должен созреть сперматогенный эпителий под действием гормонов гипофиза. Поэтому если ваш ребенок не ходит в подгузниках в девять лет (когда имеет право начаться половое развитие у мальчика), переживать не стоит: внуки и внучки будут!

Помните? Первый всплеск половых гормонов нужен внутриутробно – чтобы развились половые органы по женскому или мужскому типу, второй этап – «мини-пубертат», и третий этап бунта половых гормонов – подростковый период.

Мы подошли к серьезной теме.

Серьезная она как с точки зрения гормональных изменений, так и с точки зрения психологического состояния детей. У меня на приеме были подростки, которым не нравилось, что у них начинались изменения во внешнем виде, поэтому очень важно помочь своим детям принять себя или иногда даже обратиться за помощью к психологу.

Это правда очень важно. Не пропустите этот момент.

Для начала давайте разберемся, как происходит половое развитие в норме.

У мальчиков есть яички, другое название – семенники, которые синтезируют тестостерон и обеспечивают созревание сперматозоидов.

Если мы посмотрим на яички под микроскопом, то увидим две группы клеток – клетки Лейдига и клетки Сертоли (названы так по имени ученых, которые их описали).

Помните, как устроена наша гормональная система? Существует принцип обратной связи: представим себе, что гипофиз – это начальник, а яички – подчиненные. Яички трудятся, вырабатывают большое количество гормонов и являются хорошими исполнителями, а значит, гипофиз доволен, и его гормоны в норме. Но стоит расслабиться яичкам и вырабатывать меньше гормонов – гипофиз разозлится! И начнет «кричать» – гормональными сигналами, конечно же.

Клетки Лейдига вырабатывают тестостерон под действием ЛГ (лютеинизирующего гормона), а клетки Сертоли – ингибин В под действием ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ФСГ и ЛГ – гормоны гипофиза, когда нужно насинтезировать много тестостерона и ингибина В, гипофиз усиливает их выработку. Соответственно, если врач хочет оценить работу завода «гипофиз-яички», он может назначить исследование ЛГ-тестостерон, ФСГ-ингибин В.

У девочек устройство половой системы иное: гормон ФСГ необходим для роста и развития фолликулов в первые 14 дней после менструации, а также способствует увеличению синтеза эстрадиола. Высокие уровни эстрадиола (вспоминаем отношения подчиненный – начальник) угнетают ФСГ, и гипофиз начинает выделять ЛГ – происходит овуляция-выход яйцеклетки. Фолликул (место, где сидела яйцеклетка до выхода) превращается в желтое тело, которое начинает синтезировать прогестерон. Падение уровня прогестерона (если не наступила беременность) приводит к менструальному кровотечению.

Знаете, как полезно оценивать функцию яичников? Собирать менструальный анамнез! (Поэтому всегда ведем календарик менструаций.)

Возраст начала полового развития у девочек 8–13 лет. Средний возраст начала полового созревания для девочек составляет 11 лет. Но если в 11 лет ничего не началось или началось раньше – не нужно переживать, существуют индивидуальные особенности. Главное, уместиться в промежуток 8–13 лет.

Половое развитие у девочек начинается с увеличения размеров молочных желез, и абсолютно нормально, если грудь становится чувствительной или одна грудь растет быстрее другой – мы не симметричны на 100 %.

Дальше появляется оволосение лобка, подмышечных впадин, могут появиться волосики в области верхней губы, угревые высыпания. Большинство девочек прибавляет в весе – у девочек накапливается больше жировой массы на руках, бедрах – они округляются, а талия становится узкой. Финальным аккордом полового развития становятся менархе – первая менструация.

С момента начала менструации девочки вырастают в среднем на 5–7,5 см/год и достигают конечного роста. Обратите внимание на этот пункт, он нам очень понадобится, когда мы будем говорить о преждевременном половом развитии.

В среднем происходит так: увеличение груди – через 6 месяцев оволосение – через 2 года менархе.

Менструации. Средний возраст начала первых менструаций – 12 лет. Но индивидуальные особенности тоже существуют: в среднем менструации приходят через 2 года после начала роста груди.

Менструации возникают из-за гормональных изменений в организме. Яичники выделяют женские гормоны – эстрадиол (один из видов эстрогенов) и прогестерон, главная задача которых – «нарастить» внутреннюю оболочку матки (эндометрий) к выходу яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, слизистый слой отторгается. Это и есть менструации.

Менархе – это первая в жизни менструация девочки.

Что должны знать родители девочки: менструации не устанавливаются сразу, это не часы, не точный механизм. В течение первых лет менструации могут быть нерегулярными, и обследовать это не нужно. Цикл устанавливается в течение полутора-двух лет после начала менструации, раньше этого времени обследовать не имеет смысла.