Однако нужно обратиться к детскому эндокринологу, если менструации не наступили к возрасту 15 лет или если после двух лет с момента начала менструации отмечается нерегулярный цикл.

Детский гинеколог необходим в случае очень сильных, обильных, болезненных кровотечений, если менструации длятся долго по времени (больше семи дней) или отмечаются кровотечения между менструациями.

Если прошло больше двух лет с момента начала менструации и они остаются нерегулярными – пора сходить на прием к детскому эндокринологу. Причина может быть в нарушении функции щитовидной железы, высоком уровне пролактина, иногда причина в гораздо более редких состояниях – неклассической форме ВДКН или опухоли надпочечников.

При опухолях надпочечников будет наблюдаться выраженная вирилизация (появление мужских черт) – увеличиваться в размерах клитор, появляться акне, оволосение, огрубление голоса. При неклассической форме ВДКН – избыточное оволосение, акне, нарушение менструального цикла, и у взрослых женщин – бесплодие. Диагностика неклассической формы ВДКН – исследование уровня 17-ОН-прогестерона (сдается на 2–5 день менструального цикла), и дальнейшая необходимость углубленного обследования уже будет зависеть от его уровня.

Нельзя не обращать внимания на стрессовые ситуации: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга, отвечающая за высшую нервную деятельность.

У девочек-подростков увлечение диетами и чрезмерные физические нагрузки могут тоже сыграть злую шутку и привести к развитию функциональной гипоталамической аменорее. Отключается работа гипоталамуса – «президента» гормональной системы, и наладить ее очень сложно! Анархия в организме ни к чему.

Если мы наберем в интернете «гирсутизм», то мы обнаружим следующее определение – избыточный рост волос в андрогензависимых зонах.

Давайте дополним определение: волосы должны быть стержневыми, и рост их должен быть под действием мужских половых гормонов. Легкие «усики» на верхней губе, черные, мягкие волосы на ногах и руках не относятся к гирсутизму.

Выраженность роста волос зачастую очень субъективна: кто-то переживает из-за легкой волосатости рук, а кому-то нет дела до этого. Поэтому была разработана шкала Ферримана и Галлвея.

Она, конечно, тоже не лишена субъективизма, но для скринингового метода подходит отлично. Вы можете оценить, есть ли гирсутизм у вашей девочки-подростка по данной шкале: от 0 баллов (отсутствие волос) до 4 (мужской тип оволосения). Оцениваем только андроген-зависимые области: верхняя губа, подбородок, грудь, живот, спина, ягодицы, внутренняя поверхность бедер. О легком гирсутизме имеем право говорить при баллах выше 8, и о тяжелом при баллах выше 15.

А вот сочетание гирсутизма, нарушенного менструального цикла, вирилизации (помните? Это появление мужских черт – например, увеличение размеров клитора) – это как раз таки признак того, что стоит подумать в сторону опухолей надпочечника (это не единственная причина: у взрослых женщин гирсутизм может быть результатом синдрома поликистозных яичников – этот диагноз не устанавливается в детском возрасте).

Гирсутизм у девочек-подростков может приводить к низкой самооценке, психологическим трудностям, депрессии и трудностям в социальном взаимодействии.

Возраст начала полового развития у мальчиков – 9–14 лет.

У мальчиков половое развитие заметить сложнее, ведь, для того чтобы понять, началось ли половое развитие, нужно знать объем яичек. Хорошо, когда под боком есть детский эндокринолог с орхидометром – специальным прибором для измерения объема яичек. Если яички более 4 мл – половое развитие началось.

Дальше появляется оволосение в паховой области, рост наружных половых органов, оволосение в подмышечных впадинах и на лице. По мере роста наружных гениталий начинаются эрекции, а затем поллюции (непроизвольное семяизвержение). Мошонка постепенно темнеет.

В среднем потенциальной фертильности (способности к оплодотворению) мальчики достигают к 13 годам, а полной – к 14–16 годам.

Мальчики могут столкнуться с таким явлением, как гинекомастия – увеличение размеров грудной железы. Такое может наблюдаться в норме (примерно у 50 % подростков) и чаще всего не требует лечения. Рост грудной железы может быть односторонним, двусторонним, может появиться чувствительность.

Несмотря на то что чаще всего гинекомастия возникает из-за гормональной перестройки организма, могут быть и другие причины.

Механизм гинекомастии прост: нарушение соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами. Соответственно, любые заболевания, лекарства, состояния, которые приводят либо к увеличению эстрогенов, либо уменьшению тестостерона, будут приводить к гинекомастии.