Среди причин выделяют прием фитоэстрогенов (они могут быть в составе косметики, травяных продуктов, биологически активных веществ), заболевания печения (цирроз).

«Ложная» гинекомастия – когда вместо железистой ткани прощупывается жировая (такое встречается при ожирении).

Как лечится. Если исключены серьезные причины, показано динамическое наблюдение. Чаще всего гинекомастия проходит самостоятельно. Если мальчику причиняет дискомфорт, психологические проблемы «грудь», тогда возможно рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

Кстати, гинекомастия может наблюдаться и у мужчин старше пятидесяти лет, когда происходит снижение продукции тестостерона, и у мужчин с избыточным ожирением: вы ведь помните, что тестостерон превращается в эстрогены в жировой ткани?

Профессор Джеймс М. Таннер, эксперт по развитию ребенка, был первым, кто выявил пять видимых стадий полового созревания. Сегодня эти периоды известны как стадии Таннера – они отражают степень полового развития конкретного ребенка и учитывают степень развития молочных желез у девочек, объем яичек у мальчиков и паховое оволосение у обоих полов.

Таннер 1. На этом этапе нет никаких заметных физических изменений для мальчиков или девочек. К концу первой стадии головной мозг только начинает посылать сигналы организму, чтобы подготовиться к подростковым изменениям. Гипоталамус начинает выпуск гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Этот гормон передает сигнал в гипофиз, который, в свою очередь, вырабатывает два гормона – ЛГ (лютеинизирующий) и ФСГ (фолликулостимулирующий).

Таннер 2. Этап начала полового развития – гормоны начинают посылать сигналы к каждой клеточке организма. У мальчиков увеличиваются яички, у девочек начинает расти грудь. Появляются первые редкие, длинные, слегка вьющиеся волосы в паховой области.

Таннер 3. Физические изменения становятся все более очевидными. Волосы в паховой области темнеют, занимают бо́льшую площадь. Грудь у девочек становится больше, половой член у мальчиков увеличивается в размере.

Таннер 4. Волосы в паховой области на данном этапе не распространяются на внутреннюю поверхность бедра, а размеры полового члена у мальчиков и молочных желез у девочек продолжают увеличиваться.

Таннер 5. Все как у взрослых.

Оценку полового развития проводит каждый детский эндокринолог на приеме. Это важно учитывать, когда вы идете на прием с ребенком к детскому эндокринологу. Примерно 5–7 минут моего приема уходят на уговоры мальчиков-подростков – как правило, они не готовы к тому, что объем их яичек будет измерять врач женского пола. Поэтому вам, как родителям, важно объяснить, что врач – это бесполый человек, который видит наружные половые органы каждый день, но если ребенок очень сильно стесняется, возможно, есть смысл выбрать врача – детского эндокринолога – одного пола с ребенком.

Без оценки полового развития согласно стадиям Таннера прием детского эндокринолога теряет смысл.

1. Преждевременное половое развитие. Если у девочек раньше восьми лет, а у мальчиков раньше девяти лет появились признаки полового развития, нужно бить тревогу.

Почему же возникает преждевременное половое развитие? Разберем самые часто встречающиеся причины. Половые гормоны могут образовываться самостоятельно яичниками или яичками или под действием «кричащего» гипофиза, который зачем-то решил начать работу преждевременно. Возможно, проблема в преждевременной активации яичников, которые образуют фолликулярные кисты. А может быть, опухоль гипофиза. Нужно разбираться с врачом!

При постановке диагноза также важно оценивать костный возраст (это делают по рентгенографии кистей рук), уровень половых гормонов, в некоторых случаях проводят специальные пробы (ребенок «вдыхает» гормональный спрей), для того чтобы понять, откуда исходит избыточная секреция половых гормонов.

Сейчас я вам расскажу два очень интересных случая.

1. Девочка, семь лет и пять месяцев. Пришла со своими родителями на прием к врачу. Родителей беспокоило увеличение молочных желез в шесть лет и появление менструаций в семь лет (действительно, это попадает под определение преждевременного полового развития). Рост у девочки – 138 см. Она выглядела намного старше среди своих 120-сантиметровых ровесниц. Оказалось, что ее костный возраст соответствовал двенадцати годам. В ходе пробы было установлено, что гипофиз рано активировался и запустил половое развитие. Нужно было понять, почему.

И в этом нам может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, на которой был выявлен очень редкий порок развития – дублирование гипофиза. У девочки было два отдельных гипофиза, один из которых решил показать, кто тут главный, и запустил пубертат. Девочке было назначено лечение, направленное на подавление гормонального сигнала из гипофиза, и в 13 лет ее рост составил 145 см. Вовремя установленный диагноз = своевременное лечение = хороший рост!

2. Что, если я вам скажу о том, что случаи преждевременного полового развития могут быть в каждом поколении? У прадедушки, дедушки, отца и… добраться до сына? Такое заболевания есть, и называется оно тестотоксикозом – яички мальчика начинают вырабатывать большое количество тестостерона в отсутствии активации гипофиза («Он нам не начальник!» – говорят яички). Половое развитие начинается в возрасте двух-четырех лет: оволосение, огрубление голоса, рост гениталий.

Но даже такое наследственное заболевание лечится! Эта история для меня – пример того, насколько дети переживают из-за своих физических «недостатков». Да, раннее половое развитие – это очень серьезное эмоциональное и психологическое испытание для ребенка.

2. Задержка полового развития. Иногда в период пубертата удается поставить диагноз – синдром Кляйнфельтера у мальчиков. Но чаще всего с такими пациентами встречаются андрологи, когда семейная пара обследуется в связи с бесплодием.