ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большим преимуществом MetaMet при проектировании COCIDINIS было то, что она позволила нам разработать специальную методологию проектирования информационных систем, которая была очень успешно использована. Действительно, оценка (Kokol, 1994) как COCIDINIS, так и методологии проектирования показала, что MetaMet - это удобная парадигма проектирования ИС, которая без особых затруднений используется и неподготовленными медицинскими пользователями. Таким образом, по нашему глубокому убеждению, использование MetaMet и двухуровневого проектирования может устранить многие недостатки проектирования ИС и, как следствие, привести к успешному проектированию и использованию медицинских информационных систем.

В целом наибольшими достоинствами MetaMet являются: плюрализм, сильная теоретическая база, возможность использования в любой проектной ситуации, возможность адаптации к персональным потребностям, системность, простота использования, изучения и обучения. Его главная слабость - относительная незрелость. В дальнейшей работе мы должны проверить и протестировать использование MetaMet в различных ситуациях проектирования. Далее необходимо создать компьютерные инструменты, которые будут поддерживать основные функции MetaMet, и, наконец, исследовать возможность расширения, адаптации и совершенствования теоретической базы.

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

На пути к технологической поддержке принятия решений

F. A. Stowell, D. West, S.A. Smith и C.E. Begg

Факультет вычислительных и информационных систем Университет Пейсли

ВВЕДЕНИЕ

В последние несколько лет в средствах массовой информации и в обществе наблюдается значительный интерес к выписке пациентов, недавно госпитализированных в соответствии с Законом о психическом здоровье. Этот интерес был вызван сообщениями о том, что выписанные пациенты совершали насильственные нападения на представителей общественности, а также правительственной политикой "Уход в обществе". В результате возросшего интереса королева в своей речи на открытии сессии парламента 1994/5 года объявила о намерении правительства ввести новое законодательство, которое ужесточит контроль над пациентами, выписываемыми в общество в Англии и Уэльсе. Этот новый закон приблизит законодательство, регулирующее оказание психиатрической помощи в Англии и Уэльсе, в частности решение о выписке, к шотландской модели.

Целью данной статьи является описание исследовательского проекта по моделированию процесса принятия решений о выписке пациентов, госпитализированных в соответствии с Законом о психическом здоровье (Шотландия) (1984 г.). Предполагается, что эта модель будет использована в качестве основы для разработки компьютерной системы поддержки принятия решений, использующей гибкость и адаптивность современных информационных технологий (ИТ). Целью этой системы будет поддержка лиц, принимающих решения, и обучение тех, кто участвует в принятии решения о выписке. Данная область характеризуется взаимодействием ряда различных специалистов, каждый из которых вносит свой вклад в процесс принятия решения. В данной статье приводятся примеры моделей, возникающих в результате применения метода оценочного исследования (AIM), и обсуждается их использование в качестве ценного обучающего упражнения для участников процесса и основы для технологической поддержки принятия решений.

Решение об увольнении

Закон о психическом здоровье (1983) в Англии и Уэльсе и Закон о психическом здоровье (Шотландия) (1984) в Шотландии предусматривают госпитализацию и лечение лиц

Рисунок 1. Системная картина (Quin and Bronte-Stewart, 1994), показывающая сложность решения о разгрузке.

признан страдающим психическим расстройством. При принятии решения о выписке пациента ответственный медицинский работник (RMO) консультируется с различными специалистами, входящими в состав мультидисциплинарной команды (MDT), которая отвечает за процесс принятия решения. За экспертным советом обращаются все, кто участвует в лечении пациента, в том числе медперсонал, включая участковых психиатрических медсестер (CPN), социальных работников и оккупационных терапевтов (OT). Признается, что практическое применение закона должно быть сбалансировано с правами человека на гражданскую свободу (Carson, 1990). Принятие решения является сложной задачей, поскольку оно является результатом оценки совокупности правил (вытекающих из Законов о психическом здоровье) и "личных" знаний, полученных в результате профессионального суждения. Если RMO решает, что пациента следует выписать, то в консультации с MDT составляется план выписки или программа ухода для оценки услуг и ухода, которые потребуются пациенту в обществе.

На рис. 1. показаны лица, участвующие в процессе принятия решения или влияющие на него. В Шотландии шериф, Комиссия по психическому здоровью и ближайший родственник имеют право выписать пациента, но наиболее распространенным методом является решение MDT.

Организация психиатрической помощи в районе Глазго

Все усложняется тем, что с 1 апреля 1994 г. психиатрическая помощь в районе Глазго была реорганизована в общественный и психиатрический трест NHS Trust. Таким образом, возникает дополнительный уровень сложности, поскольку специалистам по охране психического здоровья приходится знакомиться с новой организационной структурой в дополнение к управлению и без того запутанным процессом принятия решений о выписке.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данного исследования является моделирование процесса принятия решения о выписке с использованием соответствующего метода элексира знаний (KE). Полученная модель (или модели) будет на его основе будет создана технологическая помощь в принятии решений, которая поможет справиться с ответственностью за принятие решений о разгрузке (Smith, 1993) и послужит учебным пособием для людей, желающих изучить вопросы, связанные с этим сложным процессом. На данном этапе проекта предполагается, что в исследовании могут быть использованы возможности современных мультимедийных/гипермедийных технологий (ММ/ГМ), хотя при этом стараются избегать влияния технологических ограничений на процесс моделирования.

Сферу психиатрической помощи можно охарактеризовать как плохо структурированную, субъективную и сложную, поскольку она представляет собой сочетание четких "правил" и интерпретации этих "правил". Первые вытекают из Законов о психическом здоровье, а вторые являются результатом личных суждений, основанных на опыте и индивидуальной интерпретации клинических данных. Существует множество различных методов КЭ (Cordingley, 1989), но в силу сложности данной области важно, чтобы был выбран метод КЭ, способный обеспечить выявление более субъективных элементов.

В качестве метода КЭ был выбран метод оценочного исследования (Appreciative Inquiry Method, AIM), который был разработан как средство получения не только "фактов" и "правил" области, но и для проведения дискуссии с целью выявления убеждений и понимания "экспертом" области, интуиции и других форм "неявного" знания (Stowell and West, 1990; West, 1992). AIM представляет собой попытку операционализировать понятие Викерса "оценка", поскольку процесс оценки, описанный Викерсом, представляется полезным методом объяснения того, как человек-эксперт приобретает и затем применяет на практике экспертные знания (Vickers, 1965).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

В качестве иллюстрации процесса моделирования на сегодняшний день предлагается рис. 2. Первые интервью были проведены с РМО - врачами-психиатрами, которые в конечном итоге отвечают за принятие решения о выписке. На этом первом этапе "клиент" разрабатывает системную карту своего восприятия интересующей его области (полное описание AIM см. в Stowell, West and Fluck, 1991; West, 1994). Результаты первой фазы обсуждений указывали на различные фоновые влияния (например, различные подходы клинических и судебных психиатров). Затем была разработана составная карта, в которую вошли компоненты индивидуальных карт психиатров. Сводная карта была