У каждой женщины должны быть выделения из влагалища, потому что именно так оно очищает себя и защищает от внешней потенциальной угрозы в виде патогенных микроорганизмов.

Средний объем выделений – около чайной ложки в день, но могут быть допустимые индивидуальные колебания. Повлиять на объем обычных выделений могут наступление беременности, эмоциональное состояние, гормональные нарушения (нерегулярный менструальный цикл, диабет, заболевания щитовидной железы), изменение массы тела в сторону как увеличения, так и снижения, смена климата, частота половой жизни, занятия спортом.

Главные характеристики правильных выделений: белые, слизистые, без запаха или с небольшим кисломолочным запахом.

При регулярном цикле выделения изменяются в зависимости от фазы цикла:

• после менструации – белые, жидкие, их мало;

• ближе к середине цикла – похожие на яичный белок;

• после овуляции – молочные;

• ближе к месячным могут появляться небольшие комочки и легкий зуд.

Если вы принимаете контрацептивы или у вас нерегулярный цикл, – выделения не будут меняться, их может быть больше, и они ближе по виду к разбавленному молоку.

К неправильным выделениям относят:

• появление запаха (рыбный, тухлый, сладковатый);

• цвет (желтые, зеленоватые, серые);

• консистенция (густые, творожистые, пенистые, водянистые, сливкообразные).

Главным спутником плохих выделений является местная реакция слизистой оболочки: зуд, жжение, раздражение и дискомфорт, боли при мочеиспускании (во время всего акта, а не в конце), отек, покраснение, наличие пузырьков или язвочек, боли и дискомфорт при половой жизни.

Если есть необычные выделения, но нет перечисленных симптомов, – возможно, цвет и консистенция поменялись по другой причине. Например, желтый спектр выделений – от бледно-желтого до темно-коричневого и даже черного, – а также зеленые оттенки вплоть до бурых тонов – могут означать присутствие небольшого количества крови в выделениях. Цвет оттенка связан с окислением железа в гемоглобине эритроцитов в кислой среде влагалища и степенью разбавления крови белыми выделениями. Такие выделения бывают после менструации или за несколько дней до нее. Главное – нет никаких местных реакций!

Кровь в выделениях (или коричневые выделения) вне менструации чаще всего является проявлением заболевания (в норме могут быть в небольшом количестве на фоне приема гормональных контрацептивов). Что делать? Необходим осмотр гинеколога и УЗИ. В середине цикла в норме могут быть небольшие кровянистые выделения, сопровождающие овуляцию, но все равно проверка нужна. Выделения до и после менструации эпизодически могут быть в норме, но наличие длительных и постоянных выделений – признак заболевания (эндометриоз, полипы и т. д.).

Основные заболевания, при которых изменяются выделения:

• ярко-белые творожистые выделения, зуд – молочница;

• серо-белые выделения с запахом рыбы или тухлого мяса – бактериальный вагиноз;

• желтоватые выделения густой консистенции со сладковатым запахом – аэробный вагинит;

• желтоватые водянистые пенистые выделения с неприятным запахом + зуд + боль при мочеиспускании + боли при половой жизни – трихомониаз;

• похожая картина, но выделения гуще и есть оттенки зеленого + боли внизу живота – гонорея (в 50 % может быть бессимптомной).

Запомните: не все измененные выделения + зуд = молочница, то есть без анализов, на глаз, самостоятельно ставить диагноз не надо и принимать препараты от молочницы не следует.

Комбинированные свечи (тержинан, полижинакс) могут уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание. Это важно! Как и гексикон, который, по сути, является простым антисептиком. Их могут назначить после взятия анализов до получения результатов, после назначается основное лечение.

«Золотым стандартом» диагностики состояния влагалища будет комбинация обычного мазка на флору и оценки количественного состава микрофлоры влагалища: фемофлор-17 (инвитро) или флороценоз (CMD). В лаборатории CMD есть комплексный анализ № 310004, в который входит все перечисленное, включая ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).

Способствуют нарушению флоры прием антибиотиков, стресс (эмоциональный, в ответ на переохлаждение, недостаток сна, переутомление), влагалищные души, куннилингус, введение пальцев во влагалище во время мастурбации, использование слюны в качестве смазки, использование «игрушек», анальный секс, особенно введение полового члена из прямой кишки во влагалище.

Алгоритм оценки своих выделений:

• в первую очередь оцените запах: запах есть, он неприятный – проблема есть; нет запаха или он кисломолочный – проблем нет;

• цвет: отличный от белого и есть зуд, жжение и другие местные симптомы – проблема с флорой; нет никаких дополнительных симптомов – скорее всего, это кровь – помимо осмотра гинеколога обязательно УЗИ и цитологический мазок;

• консистенция: вспоминаем фазу цикла (на монофазных контрацептивах фаз цикла нет). Мало и слизистые – начало цикла, прозрачные тягучие – середина, молочные – вторая фаза. Густые, сливкообразные, пенистые, водянистые – есть проблема с флорой. Если есть выделения не белого цвета (зеленоватые, желтоватые), но нет местных симптомов, а мазок нормальный, цвет изменен кровью – ищите причину (патология шейки, полип, эндометриоз и т. д.).

Если был длительный перерыв в половой жизни, после первого полового акта даже с презервативом могут измениться выделения и быть неприятные ощущения при мочеиспускании – чаще всего, это реакция на половой акт после перерыва, которая проходит самостоятельно в течение пары дней, но может нередко приводить к развитию бактериального вагиноза. Если не прошло в течение двух дней, необходимо сделать анализы: фемофлор + мазок или флороценоз + мазок.

Что может предотвратить изменение флоры во влагалище?

• Откажитесь от влагалищных душей (внутри влагалище мыть не надо), все движения при гигиене только спереди назад; реже носите стринги.

• В целом реже носите белье (спать надо без белья) – во влагалище должен поступать воздух, так как кислород необходим для лактобактерий – ваших основных защитников.

• Чаще меняйте тампоны и/или прокладки; не используйте тампоны при скудных кровянистых выделениях.

Уж сколько мегатонн антибиотиков, иммуномодуляторов и прочих продуктов фарминдустрии было вкачано в организмы россиян с целью излечения их от этих четырех «грозных врагов», а победы не видно. Так и продолжают они наступать грозными красными печатями «обнаружено» в бланках анализов, лишь изредка сдавая позиции, даруя месяцы или годы мнимого благополучия. Глобальной «миссией» этих инфекций является проведение черты между врачами, исповедующими принципы доказательной медицины, и теми, для кого медицина так и осталась на уровне знахарства. Но людям от этого не легче. Я постараюсь еще раз внести ясность в этот вопрос, хоть и понимаю, что эта тема так и будет подниматься постоянно.