У прогестинов первого и второго поколений особенно выражены андрогенные свойства, то есть препараты на их основе дают самые сильные побочные маскулинные эффекты. В третьем поколении прогестинов эти проявления нивелированы, маскулинное воздействие слабее, однако их тоже получают из тестостерона, и значит, они стимулируют рецепторы тестостерона; разве что меньше, чем прогестины первого и второго поколений. Прогестины третьего поколения оказывают настолько слабое маскулинное воздействие, что женщины в основном не замечают этого нежелательного побочного эффекта. Но если вы входите в число очень немногих (!) счастливиц, сверхчувствительных к тестостерону, вам, вероятно, больше подойдут пилюли на прогестинах четвертого поколения, поскольку последние не просто лишены ма­скулинного эффекта, а имеют выраженный антиандрогенный харак­тер. Их химическая структура препятствует воздействию тестостерона на организм. К сожалению, отрадное свойство блокировать тестостерон имеет свою цену (эти прогестины называют убийцами либидо), однако кто-то из женщин может счесть ее не очень высокой, если взамен они ограждают от роста волос где не надо и эмоциональных срывов.

«Но какой нам прок от всей этой галиматьи?» — спросите вы.

Надеюсь, благодаря ей вы уясните, какие варианты оральной контрацепции у вас есть, и сможете (разумеется, вместе с врачом) подобрать подходящий препарат, учитывая содержание в нем искусственного эстрогена (этинилэстрадиола), а также тип прогестина, его поколение и дозировку.

Путь к идеально подходящему для вас средству бывает непростым: порой только опытным путем можно проверить, какие пилюли хороши для вашего организма, а какие категорически нет. Если вы сидите на гормональных противозачаточных, но не в восторге от них, проверьте: а) прогестин какого поколения в них содержится; б) каковы дозы эстрогена и прогестина. Рекомендую сначала разобраться, не в последнем ли дело. Если в состав ваших пилюль входит прогестин третьего поколения и самочувствие не устраивает вас, попросите врача на­значить на пробу пилюли с прогестином второго или четвертого поколения — может, принимая их, вы будете чувствовать себя лучше. Попробуйте продержаться на них пару циклов, прежде чем принять окончательное решение, и подумайте, не завести ли дневник, чтобы фиксировать все перемены со стороны настроения, аппетита, энергичности, сна, либидо и любых других сторон бытия и самочувствия, которые, на ваш взгляд, помогут определиться (из последующих глав вы поймете, на что еще следует обращать внимание). После того как выберете индивидуально подходящий тип прогестина, можете вместе с врачом поэкспериментировать с различными сочетаниями дозировок эстрогена и прогестина, чтобы свести к минимуму возможные мелкие неприятности вроде кровянистых выделений между менструациями.

Приготовьтесь к тому, что на подбор подходящих пилюль может уйти некоторое время, и потому запаситесь терпением. Время и терпение не будут потрачены даром, если вы подберете наилучший вариант. На самом деле не беспокоиться, что вы в самое неурочное время забеременеете, — это в конечном счете и есть то, к чему вы стремитесь, и для женщины это очень важно. Просто придется постараться. Чем дальше мы будем двигаться, тем шире нам откроется разнообразие индивидуальных реакций на те или иные гормональные рецептуры противозачаточных пилюль (и даже на одни и те же версии синтетических гормонов, но разных производителей). Каждый организм индивидуален и по-своему ответит на добавку к собственному естественному гормональному профилю тех или иных порций искусственных эстрогенов и прогестинов. У некоторых женщин от пилюль может, например, повыситься уровень эстрогена или прогестерона в сравнении с их нормальным. А у других, наоборот, понизиться. И тем более глубоко индивидуально влияние гормонов на иные процессы в теле и мозге женщины — в каждом случае мы получаем специфическую картину.

Обрисую это на небольшом примере ужасного испытания, которое недавно пережила моя подруга, когда сменила одни пилюли на другие. Названий упоминать не буду, но замечу, что она перешла на те же препараты, которые я принимала два года и не знала забот. Это было в период между рождениями моих малышей, и оральные противозачаточные совершенно не омрачали моего существования, вообще ничем (если помните, на меня озарение насчет пилюль («Что за черт! Получается, целых десять лет я прожила как сомнамбула!») снизошло только после того, как я разом покончила со всей гормональной контрацепцией вообще). А на мою подругу эти средства подействовали совершенно иначе, причем гораздо сильнее и страшнее, чем на меня. Но прежде чем перейти к сути события, позвольте заметить, что она всегда отличалась непоколебимым душевным здоровьем и понятия не имела о психологических проблемах.

И тут на сцену выкатились новые пилюли.

Каких-то двух суток их приема хватило, чтобы спровоцировать у подруги острый психический припадок: ее охватили гипертревожность и паранойя. Ей вдруг показалось, что все знакомые сплошь самозванцы, а не настоящие люди, не те, за кого себя выдают. Жестокое незаслуженное испытание продлилось дней пять и достигло апогея, когда один из знакомых получил от нее эсэмэску с вопросом: нельзя ли вспороть ему живот, чтобы убедиться, что он реальный человек?! И он доставил ее в отделение скорой помощи для психиатрического освидетельствования.

Нисколько не выдумываю, честное слово.

В отделении экстренной помощи ее немедленно проверили на вменяемость, прогнав по всему контрольному перечню вопросов на тему «Не замечали ли вы в последнее время перемен в состоянии своего здоровья?». В итоге выявилось одно-единственное существенное событие, случившееся между ее поступлением в клинику и кануном психического припадка: она изменила режим контрацепции. Но даже и тогда врачи не допускали мысли, что в психозе могут быть виновны непривычные ее организму пилюли, однако из предосторожности рекомендовали по крайней мере попробовать прекратить их прием. Они не видели никаких иных причин, которые могли бы вызвать такое помрачение рассудка. Подруга послушалась и перестала пить эти таблетки.

Спустя 12 часов она стала прежней.

Я не пытаюсь запугать вас и отговаривать от гормональных противозачаточных как от жуткого снадобья, которое грозит свести с ума. У большинства женщин при контрацепции пилюлями не наблюдается ничего подобного, а многим они даже очень по душе. Сама нежно люблю их. Я веду к тому, что гормоны одновременно влияют на миллиарды клеток, а что они конкретно проделывают с этими миллиардами, весьма и весьма различается в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Будь то непроизвольные рыдания особы, что сидит на пилюлях X, чрезмерная тревожность дамы от приема Y или чей-то помрачившийся от Z рассудок — поверьте, я наслушалась всех и знаю еще кучу историй, какие только можно вообразить, о любом типе противозачаточных препаратов. Но на каждую услышанную мной кошмарную исповедь всегда находились рассказы множества других женщин, которые выстраивались в очередь с желанием расхвалить те же самые средства, ибо они — лучшее, что когда-либо случалось в их жизни.

И знаете что?

У них все в полном порядке.