Пример показывает, что часто орторексия — это лишь видимое проявление некой проблемы. Она может овладеть человеком, но проблема коренится совершенно в другом; контроль за питанием как бы оправдывает существование. Больной мыслит так: «Если я могу следовать правилам, значит, я чего-то стою». Вот почему эту болезнь так трудно победить.

Всем своим пациентам я говорю: «Чтобы поправиться, примиритесь с тем, что вызывает у вас дискомфорт». Изменение пищевых привычек и включение в рацион «запретных» продуктов — это, конечно, огромный стресс для страдающего расстройством пищевого поведения. Беспокойство в данном случае — совершенно нормальное ощущение, но больной должен разрешить себе это чувство и убедить себя в том, что ничего страшного не произойдет, если он нарушит правила. Сперва само употребление в пищу «нечистых» продуктов должно сделаться правилом, осознанным действием. Когда больной начинает понимать, что запретная еда не вызывает катастрофических последствий, он медленно и постепенно обретает уверенность в себе и возвращается к нормальному рациону.

Это требует времени, поэтому обычно я ставлю конкретные цели. Например, тому, кто без всяких медицинских показаний исключил из питания глютен, я прежде всего советую заменить один безглютеновый продукт его стандартной альтернативой. Это значит, что человек может завтракать обычным тостом, а не тостом из безглютенового хлеба. Как только больной начинает делать это без сильных переживаний и признает, что никаких жутких последствий это за собой не повлекло, я ставлю перед ним новую задачу (допустим, раз в неделю обедать обычной, а не безглютеновой пастой). Этот процесс может длиться месяцами и даже годами, но, на мой взгляд, чем медленнее человек выздоравливает, тем устойчивее эффект.

До сих пор мы говорили о том, что орторексик зацикливается на пищевых правилах, но еще в самом начале книги я отметила, что понятие «орторексия» охватывает не только «чистоту» питания, но и «чистоту» жизни, а значит, нужно поговорить и о физических нагрузках. Совсем недавно в моду вошло словечко «fitspo», образованное от словосочетания «fitness inspiration» — «вдохновение от фитнеса». Этим хештегом активно пользуются все, кто считает себя причастным к фитнесу и здоровому образу жизни, и, конечно же, его популярность орторексикам только на руку.

Наберите #fitspo в Instagram — и поиск выдаст вам 39 444 157 публикаций (на 2017 год); а по запросу «#fitsporation» вы найдете 1 170 254 публикации (за 2017 год). Кликните по любой фотографии, и вы окажетесь в профиле, заполненном фотографиями подтянутого человека в спортивной одежде, демонстрирующего кубики на своем животе, полученные долгим трудом, или фотографиями того, что этот человек считает прекрасным топливом для своих тренировок. Как и «чистое» питание, fitspo только кажется полезным, однако такой образ идеального тела несет в себе опасность. Гуру фитнеса, который гордится своим прессом, похожим на стиральную доску, и внушительными бицепсами, может не осознавать, что на многих его фотографии могут повлиять крайне отрицательно.

Как врач-диетолог я работаю с высококлассными спортсменами, занимающимися разными видами спорта. Я большая сторонница фитнес-индустрии, но не тогда, когда она дезинформирует людей или дарит ложные надежды; я одобряю просвещение по вопросам правильного питания, но только если оно не вредит здоровью. Вопрос в том, вдохновляют ли фотографии «идеальных» тел вести здоровый образ жизни или вынуждают нас пуститься в изнурительную погоню за совершенством, которая скорее навредит, чем поможет, особенно впечатлительным натурам?

Хотя для орторексии стремление к идеальному телу не является основополагающим, орторексики, как и другие люди с расстройствами пищевого поведения, ведут нескончаемый и самокритичный диалог с собой — они воспринимают себя только в отрицательном свете, твердят, что «недостаточно хороши», подразумевая при этом и физическую непривлекательность. Хештег #fitspo делает этот порочный круг прочнее, усиливая у больного ощущение собственного несовершенства и подталкивая его к еще более суровому самоконтролю питания и физический нагрузки ради чистоты и совершенства тела.

В журнале Appetite в феврале 2017 года было опубликовано исследование, в котором сообщалось о том, что студенты спортивных факультетов больше склонны к орторексии, чем студенты факультетов бизнеса. Любопытно (особенно если учесть, что анорексией и булимией чаще страдают женщины, чем мужчины), что орторексия чаще встречалась у студентов, чем у студенток. Исследователи предположили, что эта предрасположенность может повлиять на будущее, так как большинство студентов намеревались стать тренерами и быть наставниками таких же впечатлительных спортсменов и спортсменок, как и они сами. Если у группы тренеров есть свои представления о питании и идеальной фигуре и физических нагрузках, основанные на расстройстве пищевого поведения каждого из этих наставников, повлияют ли они на их подопечных? Ученые пришли к выводу что, скорее всего, да.

Так с чего все начинается? Справедливо ли, что сперва человек пытается оздоровиться с помощью упражнений, затем подключает к ним диету, а потом начинает стремиться к «чистому» питанию и, вероятно, заболевает орторексией или же больной орторексией, которому не удалось очиститься благодаря одной диете (а это действительно невозможно, потому что диеты не есть панацея для орторексика) меняет тактику и добавляет к строгой диете физические упражнения? А так ли это важно? В любом случае питание и физическая нагрузка становятся навязчивой, всепоглощающей, изнурительной идеей.

Подобно тому, как при орторексии изменения в рационе начинаются вполне невинно, похвальное стремление тренироваться два-три раза в неделю со временем превращается в жесткое требование к самому себе. Ко мне приходят люди, которые занимаются по два-три раза в день. Если какое-нибудь мероприятие мешает графику тренировки, оно решительно отменяется. Предстоящая поездка на отдых, подразумевающая пропуск тренировок или пробежек, повергает людей в настоящую панику. Они считают, что стоит им только не выполнить плана тренировки, как произойдет катастрофа.