Существуют определенные правила проведения инсулинотерапии. Так, перед каждой инъекцией инсулина уровень сахара в крови должен быть не менее 5,7 ммоль/л и не более 6,7 ммоль/л. Поскольку после еды уровень сахара у диабетиков сильно повышается, то введенный инсулин должен снизить его, но только до определенных границ: теперь он должен составлять от 7,8 до 10 ммоль/л. Однако совсем не обязательно измерять уровень сахара в крови каждый раз после еды, главное – определить содержание глюкозы в крови перед едой и правильно выбрать дозировку инсулина. Хотя для особых категорий больных – беременных женщин и людей, страдающих сопутствующими патологиями, контроль этих показателей обязателен.

Показатели уровня глюкозы в крови для беременных женщин, страдающих сахарным диабетом

• Перед введением инсулина или основными приемами пищи уровень сахара в крови не должен превышать 5,0 ммоль/л.

• После основных приемов пищи уровень сахара не должен превышать 6,7 ммоль/л.

• Перед сном уровень сахара должен быть менее 5,6 ммоль/л.

• В 2 часа ночи приходится тоже контролировать уровень сахара: он должен быть менее 3,9 ммоль/л.

Показатели уровня глюкозы в крови для пациентов, страдающих гипогликемиями, нарушениями кровообращения и прогрессирующими изменениями глазного дна

• Перед введением инсулина уровень сахара в крови должен составлять от 5,6 до 8,3 ммоль/л.

• Перед сном уровень сахара в крови должен находиться в границах 7,8-10,0 ммоль/л.

• В 2 часа ночи этот показатель должен быть выше 5,6 ммоль/л.

• Утром натощак уровень сахара в крови не должен быть ниже 5,6 ммоль/л и выше 10,0 ммоль/л.

Если показатели сахара в крови отличаются от этих, то необходимо ввести дополнительную корректирующую дозу инсулина. Для этой цели применяют инсулин короткого действия, который рассчитывают так, чтобы уровень сахара перед следующей инъекцией соответствовал приведенным значениям. Для этого необходимо знать, насколько снижает уровень сахара в крови 1 ЕД инсулина. Однако нужно исходить из того, что 1ЕД инсулина короткого действия в среднем снижает уровень глюкозы на 2,2 ммоль/л. Но этот показатель может колебаться у разных больных от 1,1 до 3,3 ммоль/л. Поэтому более точно он определяется только в ходе наблюдения за больным или в процессе самонаблюдения (больной ведет дневник самоконтроля).

По утрам у больных сахарным диабетом довольно часто возникает подъем сахара в крови. Это происходит по трем причинам:

• слишком малая доза инсулина короткого или продленного действия, используемого на ночь;

• синдром «утренней зари», который появляется около 6–9 часов утра;

• синдром хронической передозировки инсулина (синдром Сомоджи), который проявляется в 5–9 часов утра.

Как снять утреннюю гиперкликемию

Чтобы снять утреннюю гипергликемию, вызванную первой причиной, то есть недостаточной дозой инсулина, введенного на ночь, необходимо просто увеличить эту дозу короткого инсулина и ввести его несколько позже, рассчитав действие инсулина так, чтобы его хватило до завтрака. Дополнительно или вместо этого можно повысить дозу инсулина длительного действия, который вводится перед ужином и зависит от последнего приема пищи.

Как бороться с синдромом «утренней зари»

При синдроме «утренней зари» происходит неожиданный подъем сахара в крови, не зависящий от дозы ночного инсулина, нарушения диеты и ночных падений сахара в крови. Синдром «утренней зари» встречается у больн^хх и с ИЗСД, и с ИНСД довольно часто – почти в 75 % случаев. В основном он возникает на фоне диетотерапии или лечения сахароснижающими препаратами. Этот утренний синдром может появиться даже у здоровых людей. Только у здоровых людей уровень сахара поднимается до небольших значений, не превышающих верхней границы нормы. Но объясняется такое странное явление довольно просто: ранним утром у человека снижается чувствительность к инсулину, поскольку в это время организм активно вырабатывает другие гормоны – антагонисты инсулину: глюкагон, кортизол и адреналин. Если эти гормоны вырабатываются слишком интенсивно, что обусловлено индивидуальной особенностью организма, то это вызывает сильный скачок сахара в крови. В этом случае необходимо заранее, часов в 5 утра, не дожидаясь синдрома «утренней зари», сделать инъекцию инсулина короткого действия.

Как предотвратить синдром Сомоджи

Синдром Сомоджи – это утренняя гипергликемия, обусловленная передозировкой ночного инсулина, которая довольно часто происходит из-за ошибок в расчете дозы инсулина пролонгированного действия, вводимого перед ужином. Что же происходит в организме при введении повышенной дозы инсулина вечером? Ночью у больного уровень сахара сильно понижается и возникает гипогликемия, которая запускает защитные механизмы регуляции сахара в крови и выбрасывает в кровь гормоны-антагонисты инсулину: глюкагон, кортизон и адреналин. А это приводит к резкому повышению сахара в крови как раз в ранние утренние часы – от 5 до 9 часов. Чтобы установить наличие синдрома Сомоджи, проводят лабораторные исследования порционной и суточной мочи на сахар и ацетон. Если в некоторых порциях мочи сахар и ацетон отсутствуют, а в других порциях они есть, то это свидетельствует о повышении сахара в крови после гипогликемии, вызванной передозировкой вечернего инсулина. Исключить феномен Сомод-жи позволяет корректировка вводимого инсулина перед ужином – его дозу уменьшают на 10–20 % и даже больше. Возможен другой путь: сместить время введения инсулина средней продолжительности на более позднее время, то есть вводить его не перед ужином, а на ночь перед сном в 22–23 часа.

Доза препарата рассчитывается на основании того, что 1 ЕД введенного подкожно инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы при компенсированном сахарном диабете и 3 г глюкозы при декомпенсиро-ванном сахарном диабете. Учитывая то, что целью ин-сулинотерапии является не только поддержание нормального уровня сахара в крови, но и нормализация углеводного и жирового обмена, нормализация массы тела, а также профилактика диабетических осложнений, существует несколько способов подбора суточной дозы инсулина. Они рассчитываются в зависимости от течения и срока заболевания, а также от исходных показателей сахара в крови и в моче. Рассмотрим некоторые схемы.

Выбор дозы инсулина в зависимости от характера и течения сахарного диабета

• Впервые выявленный диабет: суточная доза инсулина составляет 0,5 ЕД на 1 кг массы тела.

• Первый год течения сахарного диабета без клинических проявлений заболевания: 0,3–0,4 ЕД на 1 кг массы тела.

• Длительно текущий сахарный диабет: 0,6–0,7 ЕД на 1 кг массы тела.