– Да все хорошо будет, бабушка, скоро к выписке будем готовить вашего Ивана Степановича. Будете ему дома котлетки на пару готовить.

– Ну и добро! – бабуля лучезарно заулыбалась. – Ты, доченька, если с мужем столько проживешь, тоже договаривайся, кто из вас первый ноги протянет. Я вот со своим остолопом так и живу. Он пытается раньше меня в гроб угодить, а я ему не даю. Мужик слово свое держать должен! И прихожу я сюда, чтобы он не вздумал без моего присмотра в ящик сыграть. Так что ты не ругай сестричек, не ругай.

К сестрам доктор, конечно, зашла. Они поведали душещипательную историю о том, как рыдали, когда в первый раз увидели держащихся за руки стариков. Да и как не прослезиться? Жизнь прожить – не поле перейти. А прожить всю жизнь рука об руку с одним человеком – это дорогого стоит. В болезни и в здравии. И решать, кто первый на тот свет отправится. Не это ли та самая любовь с большой буквы? Только мало у кого получается со смертью договориться.

ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!

ЧТО НАМ СКАЖЕТ ДОКТОР?

Гепатит – это воспаление печени. Общий термин, объединяющий множество причин: инфекционные, аутоиммунные, токсические, радиоактивные. Безусловно, особняком стоят вирусные гепатиты.

Попробуем разобраться в хитросплетениях вирусного гепатита А, или, как его часто называют, болезни Боткина. Выдающийся врач-терапевт Сергей Петрович Боткин в 1888 году впервые установил инфекционную природу данного заболевания, которое ранее считали исключительно желудочно-кишечным воспалением с механической задержкой желчи. Боткин предположил, что инфекция передается через грязные руки и пищу, что впоследствии полностью подтвердилось.

Вирус гепатита А принадлежит к семейству пикорнавирусов. Пикорнавирусы любопытны тем, что не имеют липидной оболочки, а их геном представлен одноцепочечной РНК.

Очень хорошее и понятное определение дано на сайте ВОЗ: «Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А. Вирус распространяется преимущественно в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом»[49].

«Как можно загрязнить фекалиями еду?» – вероятно, спросите вы. Очень просто! Например, если инфицированный человек не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи. Еще проще – если не моет руки после туалета. Вирус гепатита А распространен повсеместно. Встречается как в виде единичных случаев, так и вспышками.

Массовое заражение чаще всего связано с использованием загрязненной сточными водами и недостаточно очищенной воды.

Точно установить период, в течение которого больной остается заразным, сложно, потому что существуют разные формы гепатита А, в том числе и бессимптомные. Если говорить о заболевании, протекающем с желтухой, то есть данные, что вирус выделяется в большом количестве с испражнениями за 12–14 дней до появления желтухи и в течение трех недель желтушного периода. Некоторые же авторы указывают, что больной считается заразным пять дней до появления желтухи и пять дней после ее исчезновения. Суть одна: вирус выходит во внешнюю среду еще до окончания инкубационного периода. Существенных различий в выделении возбудителя у больных желтушными, безжелтушными и бессимптомными формами гепатита А не выявлено.

Инкубационный период достаточно длительный – от 14 до 50 дней. Чаще всего 14–28 дней. Симптомы гепатита А очень вариабельны! Течение может быть бессимптомным, легким, тяжелым. Кроме того, встречается фульминантный гепатит[50] с развитием острой печеночной недостаточности.

Приятный бонус: после перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Если с иммунной системой все в порядке, то повторно гепатитом А не заражаются. Но утверждение «Лучше один раз переболеть» вызывает у человека, знающего, насколько это заболевание неприятное и длительное, лишь нервный смешок.

Вирус гепатита А весьма устойчив к воздействию внешних факторов. Он долго сохраняется в окружающей среде и не погибает даже после стандартной обработки пищевых продуктов.

Попав в организм, вирус первоначально размножается в клетках тонкой кишки, затем – в регионарных лимфатических узлах (чаще всего в мезентериальных, расположенных вдоль петель кишечника). Там он «прячется» в лимфоциты и моноциты (разновидность лейкоцитов) и с кровотоком попадает к клеткам печени – гепатоцитам. Выбор вирусом такого трансфера, с одной стороны, весьма хитрое решение. Так он обходит многочисленные вещества, циркулирующие в крови, которые способны его нейтрализовать. Так его не смогут съесть нейтрофилы[51]. Но, с другой стороны, пока лимфоциты и моноциты несут в себе такого непрошеного «гостя», они детально с ним знакомятся, обучаются и через некоторое время уже сами могут избавиться от чужеродного агента и уничтожить его. Спустя 5–7 дней с момента оккупации вирусом иммунных клеток начинают вырабатываться антитела, несущие гибель для вируса.

Сильнее всего от инфекции страдают гепатоциты, так как они – главная мишень гепатита А. Гепатотропность – это сродство[52] вируса к клеткам печени, позволяющее ему быстро проникать внутрь гепатоцитов. Ничего удивительного, что гепатотропные вирусы лучше себя ощущают и эффективнее всего размножаются именно в клетках печени. В результате такой любви вируса к гепатоцитам на время болезни снижаются практически все функции органа. Часто возникает вторичное воспаление желчных протоков, поражается макрофагическая система печени, ответственная за выработку антител и участвующая в кроветворении.

Правда, в гепатоцитах вирус царствует недолго. Иммунная система быстро понимает, как его убить, но при ликвидации врага под раздачу попадают и собственные клетки: избавиться от возбудителя болезни, сидящего внутри, невозможно, не повредив при этом сам гепатоцит. В большинстве случаев иммунокомпетентный организм способен быстро остановить данную инфекцию. Именно поэтому у гепатита А нет шансов перерасти в хроническое заболевание.

Неблагоприятное течение болезни чаще всего отмечается у людей со сниженной иммунной защитой: среди онкопациентов; людей, принимающих гормональные препараты, цитостатики[53]; больных ВИЧ в продвинутой стадии; пожилых людей; беременных женщин. Это группы риска по развитию тяжелой формы гепатита А, но хронизации болезни не происходит и здесь: человек либо полностью выздоравливает, либо умирает.

Против гепатита А есть эффективная и безопасная вакцина, но пока что она не входит в обязательный