календарь прививок. Многие спрашивают: почему от гепатита В прививают с рождения, а от гепатита А – нет? В первую очередь из-за того, что гепатит А не имеет хронической стадии развития, хорошо поддается профилактике при соблюдении санитарно-гигиенических норм и т. д. Однако согласитесь: детям, к примеру, до определенного возраста сложно объяснить необходимость тщательной личной гигиены, к тому же мы далеко не всегда можем это контролировать. Мы не в состоянии гарантировать, что у конкретного человека заболевание будет протекать легко. Да и среднетяжелые формы приятными не назовешь: они надолго выводят человека из строя.

Давайте разберем подробнее, что это за удовольствие – переболеть гепатитом А.

Действительно, зачастую мы наблюдаем сравнительно быстро проходящие безжелтушные и даже вовсе бессимптомные формы болезни. Такие пациенты могут вообще не обращаться за медицинской помощью. Выявление подобных случаев – это случайность либо целенаправленное обследование контактных лиц в очагах инфекции.

При легком течении гепатита А, как правило, отмечаются следующие симптомы: лихорадка, ухудшение общего самочувствия, головная боль, тошнота, ломота в теле, отсутствие аппетита. Возможны тяжесть, умеренные боли в верхней части живота. Горечь во рту, рвота, необильный и нечастый жидкий стул, а у некоторых, наоборот, запор. Симптоматика, как вы понимаете, очень неспецифичная, по таким проявлениям трудно заподозрить гепатит. ОРВИ, пищевая токсикоинфекция, функциональная диспепсия, панкреатит и многое другое будет рассмотрено прежде, чем выяснится истинная причина явлений.

Что должно насторожить? С первых дней при гепатите А может потемнеть моча (как крепко заваренный черный чай или темное пиво), а затем светлеет кал (напоминает белую глину). Примерно спустя 2–3 дня от начала симптомов увеличивается печень, становится чувствительной и болезненной при пальпации. У части больных также увеличивается селезенка. Если у человека развилась желтушная форма гепатита А, то «превращение в лимон» начинается со слизистых. Хорошо это видно на склерах (белки глаз): они желтеют в первую очередь, а «отцветают» последними. Чуть погодя желтеет кожа. Как ни странно, с появлением желтухи общее самочувствие пациентов в большинстве случаев немного улучшается: снижается температура тела, уменьшаются явления интоксикации.

Желтушный период обычно длится около двух недель. В этот период человека может постигнуть еще одна радость – зуд. Его не снимешь ничем, пока не уменьшится вторичное воспаление желчных протоков. Зуд, вызванный желтухой, порой доводит людей до бессонницы и истерики. Очень мучительное проявление.

Подводим итог: чаще всего гепатит А протекает относительно легко. Примерно в трети случаев наблюдается среднетяжелая форма, мизерный процент отдается на тяжелую форму. Злокачественное течение, приводящее к летальному исходу, – около 0,01 %. Под этими цифрами и скрывается фульминантный гепатит – редкая, очень тяжелая форма болезни с высоким процентом смертности. Молниеносно гибнет большое число гепатоцитов, что сопровождается нарушением функции печени, печеночной энцефалопатией[54], есть риск развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

У пациентов в зрелом и пожилом возрасте вирусный гепатит А может выйти за рамки стандартных сроков и иметь затяжной характер: несколько недель длится желтушный период, долго не нормализуются показатели анализов, выражен кожный зуд, слабость, боли в животе.

Специфического лечения гепатита А нет, проводится симптоматическая терапия. ВОЗ справедливо отмечает, что наиболее эффективными средствами борьбы с вирусом являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией. Во многих странах мира, включая экономически развитые, против гепатита А прививают всех детей в рамках обязательного календаря. В Российской Федерации данная вакцинация проводится по эпидемическим показаниям или по желанию. В ряде регионов страны за счет дополнительных средств, выделенных местным бюджетом, проводится массовая плановая вакцинация детей.

Надеюсь, по прочтении этой главы вам стало проще определиться с необходимостью защиты себя и своих близких от вирусного гепатита А.

И напоследок. Помните: инфекционным болезням все возрасты покорны. Это во-первых. А во-вторых, старики тоже хотят прожить как можно дольше и лучше. «Возраст доживания» – понятие крайне унизительное. Ставить клеймо «все равно помирать», тем более не уточнив диагноз, неприемлемо!

Берегите своих родных и цените каждую минуту, проведенную вместе.

Глава 12. Испанский стыд: гепатит В

Среди кутерьмы человеческих историй, которые врач волей-неволей пропускает через себя, встречаются такие, что оставляют в душе неизгладимый след. Вроде и научился уже не принимать чужие судьбы близко к сердцу. Ан нет! Подсунет работа случай – из головы не выкинешь. И крутятся ночью мысли: «Вот если бы! Ведь можно было бы!» История-то короткая – всего один прием. Но как перестать о ней думать?

…Они есть друг у друга. Двадцать пять лет вместе. Бог не дал детей. Столько слез выплакано, столько неприятных процедур сделано, столько святых мест изъезжено – все зря. Деток не суждено родить. Сначала волосы на себе рвали от отчаяния, потом как-то успокоились. Значит, будут жить вдвоем. Много путешествовали, много работали. А потом пришла беда, откуда не ждали.

Еще 10 лет назад, когда обследовались по бесплодию, у мужчины выявили хронический вирусный гепатит В. Откуда взялся, понять не смогли. До этого никогда анализ на инфекции не сдавал, родителей уже в живых нет – спросить не у кого. Хоть жена здорова. Сходил к инфекционисту (супруга долго выбирала врача, чтобы и с ученой степенью был, и в теме гепатитов глубоко разбирался). Доктор анализы глянул, сделал какую-то эластографию печени на приеме, сообщил, что печень в хорошем состоянии. Гепатит В не лечится, поэтому просто наблюдаем и живем. На том и успокоились. От алкоголя супруги уже давно отказались, питаются правильно, спортом занимаются – вот и печень себя хорошо чувствует. Еще пару раз за эти годы он сходил на эластографию, всегда получал вердикт, что орган ведет себя отлично. Потом было как-то не врачей.

Спустя какое-то время мужчина начал без причины терять вес. Слабость сильная. Периодически тошнота появлялась. И тяжело справа под ребром, будто камень туда положили. Сам-то особо не переживал – работа нервная, отпуска нормального давно не было. Но жена с каждым днем все тревожнее становилась, почти со скандалом потащила любимого к специалисту. Всего несколько обследований и страшный диагноз – рак печени. Как пропустили? Откуда?

– Так гепатит же у вас, один из главных факторов риска. А УЗИ печени почему не делали? Эластография – это другое!