2. Регулярное питание, отсутствие пропусков приема пищи. Голод – очень мощный провокатор приступа мигрени. Постарайтесь следить за своим режимом питания.

3. Не допускайте обезвоживания.

4. Регулярный и достаточный сон. Сколько сна нужно – параметр весьма индивидуальный, но чаще всего взрослому человеку хватает 7–8 часов. Обратите внимание, что мигрень может провоцироваться не только недосыпом. Некоторые люди отмечают, что мигрень их настигает в выходные дни и не беспокоит в рабочие. Часто в этом случае мы можем обнаружить, что в будни человек просыпается, скажем, в 6.30 утра, а в выходные отсыпается до 10–11 часов. То есть триггером мигрени является увеличение времени сна. Вот такая «мигрень выходного дня» появляется у некоторых с поздним пробуждением.

5. Найдите ваши провокаторы мигрени с помощью дневника головной боли. Необязательно исключать из рациона все сыры и орехи, если их прием не вызывает мигрень именно у вас. Но вы можете, например, с удивлением обнаружить, что употребление стейка medium-rare стабильно вызывает этот недуг.

Изменение образа жизни играет колоссальную роль при мигрени в детском возрасте. Многие родители, наверное, не раз замечали: как только они восстанавливают регулярный режим сна ребенка, не разрешая ему ложиться в выходные дни в час ночи, то приступы по понедельникам при подъеме в 6 утра сразу исчезают.

Вообще, у детей соблюдение режима – это краеугольный метод устранения мигрени. Перед тем как назначить ребенку профилактику частой мигрени, нужно на самом деле соблюдать простые правила. Установить режим сна, не допускать пропусков приема пищи (давать в школу достаточно еды), обезвоживания и чтобы ребенок достаточно двигался (это могут быть игры с друзьями или спортивные секции). Плюс необходимо оценить, нет ли какой-то хронической стрессовой ситуации – в классе с учениками, учителями, на дополнительных занятиях, во дворе или в семье. Стресс очень сильно повышает частоту приступов мигрени. Как видите, очень простые действия, а результат – при их невыполнении – может быть достаточно драматичным. Так что совет соблюдать режим банален, но очень важен.

Так как мигрень – это очень широко распространенное заболевание и эффект плацебо при ее лечении колоссальный, публикуется большое количество данных о нелекарственных методах, особенно в Китае. Это и всем хорошо известное иглоукалывание, установка серьги в определенную зону уха, различные варианты лекарственных трав и даже лечение цветом – небольшое исследование показало, что нахождение человека в окружении предметов зеленого цвета уменьшает выраженность приступа. Именно поэтому я хотел, чтобы обложка моей книги была зеленого цвета. Конечно, эффект всех этих подходов не изучен в правильных рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях или, как в случае с иглоукалыванием, положительного эффекта на мигрень в таких исследованиях не выявилось.

Это один из типов первичных головных болей (смотрите рубрику про классификацию головной боли) и самый часто встречающийся. Да и вообще, головная боль напряжения – второе по распространенности заболевание после зубного кариеса. Как видим, сплошные верхние строчки в антирейтингах. Почему же к головной боли напряжения так мало внимания по сравнению с мигренью? Сейчас все поймете.

Начнем с того, как мы ставим этот диагноз? Опять же, как и в случае с мигренью, – только по опросу. Конечно, сначала исключаем возможность вторичной головной боли («красные флаги»). Если их нет, то оцениваем головную боль по определенным критериям. Как мы, врачи, понимаем, что это мигрень, а не головная боль напряжения?

То есть, по сути, головная боль напряжения – это «антимигрень». Если голова болит терпимо, нет тошноты и гиперчувствительности к свету или звукам, значит, скорее всего, у вас боль напряжения (если нет других типов редких первичных головных болей). Поэтому, только исключив все возможные проявления мигрени, мы можем поставить диагноз «головная боль напряжения». Она делится на два основных типа:

• эпизодическая (возникает до 15 дней в месяц);

• хроническая (беспокоит 15 дней в месяц и чаще).

Причины ее возникновения еще более туманны, чем причины мигрени. А все потому, что ее изучают гораздо меньше, чем мигрень. Если мы проведем простой эксперимент и найдем все статьи с фразой «головная боль напряжения» и «мигрень» в крупнейшей библиотеке медицинской литературы pubmed.com, то увидим, что мигрень упоминалась в 40 919 публикациях, а головная боль напряжения – всего в 3920 (данные на конец 2020 года). Почему так мало?

Ну, во-первых, головная боль напряжения не настолько сильно выбивает человека из жизни, даже не всегда требует приема таблеток. То есть протекает гораздо мягче, чем мигрень. Хронический вариант головной боли напряжения действительно очень тяжелый вариант, но встречается крайне редко, меньше, чем в одном проценте случаев, и намного реже, чем хроническая мигрень. А во-вторых, такие особенности головной боли напряжения приводят к меньшей заинтересованности фармацевтических компаний в поиске новых препаратов и финансировании глубоких научных исследований, как это произошло в случае с мигренью за последние годы.

Считается, что причина редкой, эпизодической головной боли напряжения кроется в напряжении мышц вокруг черепа (в области лба, висков, затылочных мышц) плюс стрессовая ситуация. Проявляется как незначительная боль (1–2–3 балла), которая пройдет самостоятельно, если попытаться расслабиться психологически или встать после длительного сидения в неудобной позе и немного походить. Если боль не проходит и доставляет дискомфорт, можно принять простые обезболивающие типа парацетамола или НПВП, например ибупрофен.

Но если подобные эпизоды стали прогрессировать и возникать часто, то прием избыточного количества обезболивающих может только ухудшить ситуацию. Помните про абузусную головную боль от таблеток? В случае неправильного лечения она тоже может появиться.

Когда редкие эпизоды этого недуга переходят в частые и голова уже чаще болит, чем не болит, и такое состояние сохраняется несколько месяцев подряд, то тут речь идет уже о хронической головной боли напряжения. Причина ее, как считается, уже не в напряжении мышц вокруг черепа, а в изменении определенных зон головного мозга, отвечающих за возникновение головной боли и за противодействие ей.