пациента безболезненны, однако в процессе лечения методом лучевой терапии могут появляться осложнения. Вероятность возникновения этих побочных эффектов зависит от того, на какую часть тела направлена лучевая терапия, какие важные органы расположены рядом, какую дозировку облучения необходимо подвести, а также от индивидуальных особенностей организма и от многих других факторов. Например, при облучении после операции по поводу рака молочной железы осложнением может быть покраснение, болезненность и припухлость кожи над полем облучения. При лучевой терапии на область малого таза осложнением может быть воспаление прямой кишки, шейки матки или мочевыводящих путей. Но такие осложнения развиваются не у всех пациентов и часто проходят в течение нескольких недель после окончания лучевой терапии. Общее самочувствие пациента на фоне лучевой терапии часто остается нормальным.

6.3. Лекарственная терапия

Лечение рака лекарствами – относительно новое направление медицины, которому даже меньше ста лет.

Есть несколько видов лекарственной терапии рака:

• химиотерапия;

• таргетная терапия (от англ. Target – «мишень»);

• гормонотерапия;

• иммунотерапия.

Все эти виды лечения так или иначе воздействуют на опухолевые клетки (тормозят их рост или вызывают их гибель), но механизмы действия у них разные. Давайте поговорим о каждом виде лечения более подробно.

6.3.1. ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия (ее еще называют «химия») подразумевает использование группы препаратов (цитостатиков, или химиопрепаратов), которые дольше всего применяются для лечения рака.

Но очень важно отметить следующее: тот факт, что химиотерапия существует давно, не означает, что это некий устаревший способ лечения, от которого можно отказаться! Некоторые заболевания можно вылечить целиком исключительно химиотерапией, а для некоторых ничего лучшего просто еще не придумали.

Исторический экскурс: кто придумал химиотерапию

Говоря о методиках лечения рака, я хочу рассказать об удивительной истории американского онколога, патолога и педиатра Сидни Фарбера (1903–1973), основоположника современной химиотерапии.

После получения диплома врача Сидни Фарбер работал патологоанатомом в одной из детских больниц в Бостоне (США), где получил прозвище «доктор Смерть», потому что он так фанатично был предан своему делу, что проводил на работе по 12 часов в сутки: вскрывал трупы, выявлял патологии умерших детей и причины их смерти.

Позже Фарбер начал подробно изучать лейкемию, которая в то время была неизлечима, и пациенты, которым врачи ставили такой диагноз, могли прожить не дольше двух-трех недель.

В те годы в лечении онкологических заболеваний медицина была бессильна: эффективных методик лечения не было. Изучая опубликованные ранее исследования, Фарбер сделал вывод, что, возможно, фолаты, которые участвуют в нормализации процесса кроветворения у людей с анемией, могут повлиять и на рост опухолевых клеток в организме человека. Чтобы подтвердить эту гипотезу, Фарбер провел эксперимент: он отобрал группу детей с лейкозом и назначил им инъекции с фолатами. Но результаты оказались прямо противоположными ожидаемым: состояние пациентов после таких инъекций только ухудшалось. Фолиевая кислота стимулировала работу костного мозга, и в результате количество опухолевых клеток возрастало многократно.

Из неудавшегося эксперимента Сидни Фарбер сделал правильный вывод: если фолиевая кислота ускоряет развитие опухоли, то предотвратить его развитие может такое вещество, которое заблокирует размножение лейкоцитов. Создание такого средства врач поручил своему другу – биохимику Йеллапрагаду Суб-барао, который на тот момент уже прославился открытием АТФ (аденозинтрифосфата). Так были созданы антифолаты – первые химиотерапевтические препараты для лечения онкологических заболеваний.

В конце 1947 года Фарбер провел новый эксперимент, оказавшийся очень успешным: при введении пациентам с лейкемией инъекций с антифолатом аминоптерином у 10 из 16 детей была достигнута временная ремиссия.

Сидни Фарбер описал результаты своих исследований в научной статье, опубликованной в известном медицинском журнале, но коллеги-врачи отнеслись к его открытию скептически. Фарбера это не смутило: он достиг своей цели и поверил в то, что рост опухолевых клеток можно остановить и победить опухоль окончательно!

После выхода статьи Фарбер получил предложение создать благотворительный фонд для борьбы с онкологическими заболеваниями у детей. Так появились Фонд Джимми, который получил поддержку многих известных людей, а затем и клиника Джимми. Но знаменитый патолог на этом не успокоился: Фарбер продолжал изучать различные виды опухолей и искать методики их лечения. В 1955 году Фарбер сделал еще одно знаковое открытие в области онкологии: он доказал, что совместное применение лучевой терапии и антибиотика дактиномицина помогает добиться ремиссии при терапии нефробластомы.

Исследования Фарбера были очень дорогими, и он активно изыскивал на них средства не только в благотворительных фондах, но и в государственных структурах.

Под его влиянием в США была открыта целевая программа клинических исследований, а затем при Национальном институте рака был создан Национальный сервисный центр химиотерапии. С 1969 года клиника доктора Фарбера начала принимать пациентов с онкологическими заболеваниями любого возраста.

Как работает химиотерапия

Большинство химиопрепаратов напрямую повреждает ДНК. ДНК – это носитель генетической информации, который располагается в ядре каждой клетки организма.

Если сильно повредить ДНК, клетка не может делиться и гибнет.

Рис. 15. Один из механизмов действия химиотерапии

Химиотерапия – это метод лечения, который действует прежде всего на быстро делящиеся клетки организма.

Учитывая, что опухолевые клетки по скорости деления почти всегда перегоняют здоровые, именно они и получают максимум воздействия.

Но, конечно, быстро делятся не только они, например, клетки желудочно-кишечного тракта, кожи и половые клетки тоже могут получать повреждения химиотерапией (чаще обратимые). Из-за этого и появляются побочные эффекты терапии – о них мы тоже поговорим отдельно позже.

Существует большое количество разных химиопрепаратов с разными механизмами действия и с разной эффективностью, но нет универсального препарата, который действовал бы на любые виды опухолей. Поэтому для достижения большей эффективности препараты часто комбинируют между собой и с другими видами лечения (например, с таргетной терапией или с иммунотерапией), и в результате получаются схемы терапии. Обычно названием схемы бывает аббревиатура из названий препаратов, например: DC – доцетаксел + циклофосфамид.

Любая комбинация препаратов, которую мы назначаем пациенту сейчас, – это результат огромного количества исследований, которые идут уже много десятков лет и в которых приняли участие миллионы пациентов.

6.3.2. ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ

Если химиотерапия применялась еще в прошлом столетии, то таргетная терапия вошла в практику только в 2000-х годах. И именно с таргетной терапии начался переворот в онкологии (в хорошем смысле слова), который мы видим и сейчас.

Что же такое таргетные препараты и как они работают?

Таргетные препараты – это специально сконструированные биологические молекулы, которые могут специфично связываться с конкретными мишенями в опухолевых клетках, и чаще всего эти мишени располагаются на поверхности. При связи с мишенями блокируется каскад