поднимается наискось вверх к одноименному плечу.

Руку дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.

Верхний угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется

Для стабилизации и разгрузки шейного отдела позвоночника при.травмах и переломах применяется шейный бандаж. Подбородок пострадавшего . должен быть слегка приподнят. Для обеспечения надежной фиксации на бандаже должен быть выбран подходящий размер.

Кроме того, они прошиты толстой нитью и при разматывании, будучи выпущенными из руки, не упадут концами в грязь. Отличаются они между собой преимущественно размерами, маркируются по ширине — в зависимости от типа ранения и размера ранения, для наложения на которое предназначены. Для герметизации ранений грудной клетки их оболочка мало пригодна — парамедики НАТО обычно для этой цели используют специальный пластырь с клапаном.

Положительными их качествами являются относительное удобство наложения, особенно одной рукой, пропитка гемостатическими веществами (в тех случаях, когда она есть), а также то, что, будучи эластичными, они «поджимают» ткани в области ранения друг к другу и обеспечивают достаточно эффективную останову кровотечения. Недостаток- высокая стоимость. При этом их достоинства непропорциональны стоимости — иначе говоря, в большинстве случаев применение отечественных ППИ и гемостатиков, таких как аминокапроновая кислота и гемостатические губки, позволяет достигать вполне сопоставимых результатов при несопоставимых затратах.

Такой бинт накладывается следующий образом: сначала подушечка кладётся на место ранения, потом бинт круговым движением наматывается вокруг тела пострадавшего: сначала выше пластикового рычага, потом ниже его. Третьим туром бинт проводится сквозь пластиковый рычаг, натягивается, и далее мотается в сторону, противоположную первоначальной — при этом следующие туры накладываются поверх пластикового рычага. По окончании наматывания пластиковым фиксатором цепляем край бинта за ранее наложенные туры его (фото 40-45).

5.5.10. Применение санитарной косынки

В очень многих случаях удачным дополнением к ППИ либо его заменой является санитарная косынка классического образца. Прежде всего она позволяет иммобилизовать конечности при огнестрельных переломах (рис. 4). В случае ранения в руку (ниже локтевого сустава и выше запястья) это производится следующим образом: косынка подводится серединой под кисть повреждённой руки (фото 46), её концы перекрещиваются на уровне глаз пострадавшего (фото 47), а потом завязываются на шее раненого сзади (фото 48). После этого косынку захватываем на уровне предплечья раненого, у его пальцев и локтя, и одновременным движением расправляем её в сторону пальцев и локтя соответственно и укутываем ею руку (фото 49). Со стороны локтя косынку туго натягиваем и оборачиваем ею локтевой сустав снаружи внутрь, после чего закрепляем её булавкой. При отсутствии булавки

Фото 51

. '4 йяИ* Iй#!г ^|P*V J ^ ’ -^7 Hf I

г ^ГЛ^ИР" ^l I

Фото 52 #

можно завязать её кончик на узел. Соблюдение этого алгоритма позволяет плотно прижать руку к корпусу, что предотвращает её травматизацию при движениях.

В случаях ранения в плечевой сустав косынку кладут серединой на раненое плечо, на один узел завязывают подмышкой здоровой руки, оборачивают плечевой сустав углом косынки, фиксируют угол косынки булавкой, после этого на выдохе подтягивают узел подмышкой и завязывают поверх него второй (фото 51).

При этом косынка сама по себе редко обеспечивает хороший гемостаз, её функция скорее укрыть рану либо покрывающую её бинтовую повязку. В местах, где поверхность имеет сложную форму, а подвижность повышена — таких как плечевой сустав,— косынка предотвращает сползание и разматывание повязки и защищает её от загрязнения.

После этого весьма желательно второй косынкой зафиксировать руку так, как было описано выше — чтобы уменьшить её подвижность при транспортировке и, соответственно, болевые ощущения пострадавшего.

При ранениях и травмах кисти косынку подвёртывают вдоль её длины так, чтобы образовалось подобие тонкого жгута, накладывают на тыльную поверхность кисти, жгутом на запястье, углом — вперёд, угол подворачивают на ладонную поверхность кисти и прижимают к запястью с этой поверхности, после чего фиксируют путём завязывания оставшихся свободными «хвостов».

Нечастым, но весьма тяжёлым является ранение в живот, обычно осколочное, при котором образуется крупный дефект брюшной стенки, и через него выпячиваются наружу (так называемая эвентрация) петли кишечника. Заправлять их ни в коем случае нельзя!

В этом случае наложить повязку с помощью бинта невозможно. Нужно аккуратно накрыть их косынкой, завязать её концы на спине пострадавшего, а нижний угол аккуратно заправить за брючный ремень раненого. Если по каким-либо причинам брючный ремень отсутствует, нужно

Фото 53 ■ Шщ* '' * ’ #4 * ■ИШ* '4 ........................ -

несколько раз вдоль свернуть вторую косынку и обвязать ею низ живота раненого на манер пояса, а угол верхней косынки заправить за него. Косынку после этого нужно пропитать питьевой водой и следить, чтобы она не высыхала, так как высыхание петель кишечника делает и без того сильные страдания раненого ещё более невыносимыми.

Очень полезна косынка при ранениях в паховую область. В этом случае чаще всего имеют место сильное кровотечение и болевой шок, множественные огнестрельные переломы костей, при том что эта зона, так же как плечевой сустав, неудобна для наложения бинтовых повязок и очень подвижна. В этом случае косынка обёртывается вокруг талии и завязывается спереди, её угол проводится в промежность раненого сзади наперёд и подвязывается к узлу косынки спереди — получается импровизированный подгузник (фото 52, 53). Больной в этом положении занимает позу «лягушки», для облегчения его страданий рекомендуется связать его голеностопные суставы второй косынкой и вставить между коленными суставами какой-нибудь предмет типа валика.

При переломах рёбер угол косынки подворачивается вдоль её длинной стороны так, чтобы образовалась лента шириной не менее десяти сантиметров (ширина ладони взрослого мужчины), и ею обвязывается грудная клетка пострадавшего на уровне переломов, узел затягивается с противоположной перелому стороны грудной клетки, просим больного выдохнуть и поверх этого узла затягиваем второй. В случае множественных переломов у больного развивается сильный болевой шок и расстройство дыхательной функции. В этом случае высокоэффективна местная анестезия новокаином либо лидокаином — игла вводится в межрёберные промежутки в области перелома, на глубину примерно 2 см, и через неё межрёберные мышцы инфильтрируются раствором новокаина примерно по 5 мл в одну точку. Иглу нужно вводить по верхней поверхности ребра (по нижней проходит сосуд), поле, где будут производиться инъекции,— обработать 5% спиртовым раствором йода.

При ранениях волосистой части головы косынку можно наложить поверх бинтов — особенно в случае сильного кровотечения, большой запылённости окружающей среды. В этом случае косынка защищает бинты от загрязнения и предотвращают их разматывание. Косынка заматывается на голове традиционным способом — угол на затылок, концы завязываются вокруг него.

При переломах нижних конечностей сломанную конечность фиксируют свёрнутыми в ленту косынками к здоровой, если в распоряжении нет специализированной иммобилизационной шины.

5.5.11. Остановка кровотечения

наложением зажима

При некоторых видах ранений