остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд является не просто оптимальным, а практически единственным способом остановки кровотечения. Это относится прежде всего к отрывам конечности очень близко к плечевому либо тазобедренному суставу, когда оставшейся от конечности культи недостаточно для полноценного наложения жгута, а повреждённый магистральный сосуд имеет крупный диаметр и наложением бинтовой повязки кровотечение остановлено не будет. В этих случаях исключительное значение имеет наличие в индивидуальной аптечке парамедика зажима — с кончиками браншей без зубчиков и с кремальерой. Пальцы продеваем в кольца (большой и средний, указательным удерживаем кольцо, в который продет средний, снаружи), размыкаем кремальеру, второй рукой ватно-марлевой салфеткой либо другим аналогичным предметом промокаем рану, чётко визуализируем для себя источник кровотечения (струя крови, бьющая из тканей) и накладываем бранши зажима на её основание, пережимая их кончиками ткани в основании струи. Сжимаем бранши. После этого осуществляем тщательный гемостаз путём промывания тканей аминокапроновой кислотой, наложения на них гемостатических губок и накладываем на рану бинтовую повязку, при этом её турами аккуратно фиксируем зажим, чтобы при транспортировке он не соскочил.

5.5.12. Дополнительные мероприятия по

остановке кровотечения

При существенном разрушении тканей (например, при минно-взрывной травме), ранениях с обширным дефектом тканей и так далее рекомендуется дополнять наложение бинтовой повязки местным и общим применением гемостатических средств. Рану можно промыть аминокапроновой кислотой, покрыть специальными гемостатически ми губками, ввести больному внутримышечно или внутривенно дицинон, ви-касол, этамзилат и другие препараты, повышающие свёртываемость крови.

Аналогом разработок НАТО является отечественный препарат «Гемостоп», весьма дефицитный и имеющий довольно противоречивые отзывы. Аналогично первым химическим гемо-статикам, разрабатывавшимся НАТО, он вызывает ожоги раневой поверхности.

Внимание! Прижигать раны, покрывать их пеплом, песком и т. д. строго запрещается!

К внутривенным инфузиям (постановке капельницы) необходимо относиться взвешенно. С одной стороны, при тяжёлой кровопотере они совершенно необходимы, так как позволяют путём восстановления ОЦК (объёма циркулирующей крови) восстановить давление и спасти жизнь больного. С другой стороны, ещё в Афганистане было отмечено, что переливание крови даёт худшие результаты в плане спасения жизни, нежели переливание плазмы крови и кровезамещающих растворов (простейший вариант — физраствор). Военные медики НАТО провели комплексные исследования и установили, что в случаях, когда систолическое давление не опускается ниже 90 мм рт. ст., а пульс не поднимается выше 120 уд./мин., переливание кровезамещающих жидкостей способно существенно нарушить функционирование свёртывающей системы крови и привести к тяжёлым последствиям вплоть до летальных. Также внутривенно можно ввести различные препараты, повышающие свёртываемость крови, наиболее быстрым действием (из доступных нам) отличался транексам.

Гемостатики НАТО

Первоначально в НАТО применялся «Квик-Клот» (QuikClot), позже «Селокс» (Celox).

«Порошковый гемостатик не всегда удобно применять в поле, он рассыпается при малейшем ветре. Порой не получается засыпать его на всю глубину раны. Часто требуется два, а то и три-четыре пакета»,— высказал свое мнение «Военно-промышленному курьеру» медик одного из подразделений специального назначения Минобороны России. Мы целиком согласны с его мнением, как, видимо, и сами разработчики, потому что помимо порошка они сейчас поставляют так называемые аппликаторы и пропитанные гемостатиком бинты для тампонирования раны.

Аппликатор (внешне немного похож на одноразовый шприц без иголки) вводим в рану и, просто давя на поршень, выжимаем препарат в виде геля либо порошка внутрь раны. После этого рану нужно плотно прижать на пять минут (можно тугой повязкой). Бинт, пропитанный кровоостанавливающим составом, для надёжного гемостаза нужно не только обмотать вокруг участка повреждения, но и плотно его прижать.

Если раньше после применения вызывающего ожог гемостатика у врачей было больше работы при обработке раны, то сейчас при использовании препаратов на основе хитозана в месте ранения образуется гелеобразный сгусток, который легко извлекается врачами.

Основные современные гемостатики НАТО: Combat Gauze, Celox, QuikClot, Hemcon, X-Stat, Expanding Gauze.

В завершение — для общего понимания. В НАТО для гемостаза используются:

- жгуты (CAT, SOFT-T, EMT, MAT, RMT, SWAT, ОНТ, ТК-4 и др.);

- эластические повязки (Emergency Bandage, H-Bandage, AirWrap и др.);

- местные гемостатические средства (Combat Gauze, Celox, QuikClot, Hemcon, X-Stat, Expanding Gauze и др.);

- компрессирующие устройства (Combat Ready Clamp, Abdominal Aortic Junctional Tourniquet, SAM Junctional Tourniquet, Junctional Emergency Treatment Tool).

Последнее — это различные устройства для прекращения внутриполостного кровотечения путём прижатия магистральных артерий в полостях тела, чаще всего похожие на большие струбцины, прежде всего при ранениях в живот и область таза, однако пока они находятся преимущественно на стадии разработки.

Более подробно местные гемостатические средства разобраны нами в томе № 2.

РАЗДЕЛ III. ТАКТИКА МЕДИКА НА ПОЛЕ БОЯ. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

1. ТАКТИКА МЕДИКА НА ПОЛЕ БОЯ

Этот раздел исключительно важен. Если предыдущие обучают, как спасти других, то этот учит, как выжить в процессе данного действия самому. Понятно, что при несоблюдении этого условия спасать других вы уже не сможете.

Вторым значимым фактором является то, что «плохо организованное нападение—худший вид защиты». По нашему опыту, который в принципе подтверждён и другими источниками, именно на этапах эвакуации при условии плохой её организации погибало наибольшее количество как медработников, так и раненых.

Знание основных тактических принципов и алгоритмов работы является для тактического медика не менее, если не более, важным, чем владение чисто медицинскими приёмами, описанными в предыдущих главах.

Общие принципы действий в бою вполне могут быть сформулированы следующим образом.

Смысл оказания первой помощи пострадавшим заключается:

- в спасении жизни,

- предотвращении ухудшения состояния,

- доставке пострадавшего в медицинское учреждение и оказании ему квалифицированной медицинской помощи.

Для эффективного оказания первой помощи медик должен:

- сохранять спокойствие,

- использовать здравый смысл,

- демонстрировать пострадавшему уверенность в благополучном исходе.

Помни, что ты всегда должен:

- смотреть: убедись, что ты в первую очередь оказываешь помощь наиболее тяжело пострадавшему,

- думать: что ты делаешь и в какой последовательности,

- действовать: оказывай первую помощь быстро и без паники.

1.1. Общие закономерности, различие общевойсковой и специальной тактики, зависимость от условий (город, поле, лес, горы; ночь, день)

Общими закономерностями тактической медицины являются следующие:

1. Крайне важно правило «золотого часа» и «бриллиантовых минут»: чем раньше с момента ранения начали оказывать помощь — тем лучше шансы на выживание и отсутствие осложнений у пострадавшего;

2. Самопомощь и взаимопомощь военнослужащих — важный фактор выполнения данного правила даже при условии достаточной комплектации подразделения тактическими парамедиками и высоком уровне их подготовки. Вывод: парамедик подразделения должен применять все мыслимые меры к постоянному обучению своих сослуживцев, общему повышению уровня их знаний и умений в. области полевой медицины;

3. Невзирая на существенный прогресс различных видов тяжёлого вооружения,