По сузившемуся просвету к сердечной мышце поступает меньше крови, в результате чего мышца получает меньше питания — возникает ишемическая болезнь.

И я, и мои коллеги, не раз удивлялись тому, что атеросклероз (и коронарных артерий, и общий, затрагивающий все артерии организма) наблюдался у людей с нормальным, нисколько не повышенным содержанием холестерина в крови. Причем никаких препаратов, снижающих уровень содержания холестерина, они не принимали. С другой стороны, пациенты с высоким, можно сказать — «зашкаливающим» уровнем холестерина могли иметь, к примеру, гипертоническую болезнь, но не иметь атеросклероза. Взглянешь, бывало, на данные биохимического анализа крови и думаешь — ну уж у этого-то человека просвет коронарных сосудов диаметром с иголку, не иначе. С таким-то уровнем холестерина иначе и быть не может. А рентгеновское исследование сосудов покажет, что сердечные артерии в порядке. Ишемическую болезнь вызвала гипертония, повышение артериального давления. Повышение артериального давления означает повышение сопротивления в сосудистой системе. Из-за этого сердцу приходится чрезмерно напрягаться, чтобы перекачивать кровь. Чрезмерное напряжение сердечной мышцы требует более интенсивного питания, которого не могут обеспечить даже сосуды с нормальным просветом. Результат — ишемическая болезнь.

Наблюдается такой вот парадокс: несмотря на то что увеличение содержания холестерина в крови считается неоспоримым фактором риска развития атеросклероза, атеросклероз довольно часто развивается у людей с нормальным уровнем содержания холестерина.

Нормальный уровень содержания холестерина в крови колеблется в диапазоне от 3,9 до 5,2 миллимоля на литр.

С учетом того, что холестерин приносит организму пользу, и того, что атеросклероз может развиваться и при нормальном уровне холестерина в крови, миф о «плохом холестерине» сменился разделением холестерина на «плохой» и «хороший». Вам, дорогие читатели, наверное, приходилось слышать выражение «Существует плохой и хороший холестерин». Для любого думающего человека это выражение звучит абсурдно — как одно и то же вещество может быть одновременно и плохим, и хорошим? Бред какой-то.

Не бред, а просто неправильное выражение.

Дело в том, что холестерин находится в крови не в свободном состоянии, а в виде комплексных соединений с особыми белками-транспортерами, которые называются аполипопротеидами. Они вырабатываются в печени, там же, где вырабатывается и накапливается холестерин. Аполипопротеиды транспортируют холестерин от печени к различным органам. Существует несколько видов аполипопротеидов, которые различаются своей молекулярной массой, способностью связываться с холестерином и степенью растворимости их комплексного соединения с холестерином. Степень растворимости — очень важный показатель, поскольку он характеризует склонность к выпадению холестерина в осадок и к формированию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Высокомолекулярные[15] аполипопротеиды, также называемые липопротеидами высокой плотности, хорошо растворимы, крепко связываются с холестерином и не склонны к выделению его в осадок, то есть не вызывают развития атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности считаются хорошими, в отличие от липопротеидов низкой плотности (низкомолекулярных аполипопротеидов), которые связываются с холестерином плохо и оттого склонны к выделению его в осадок.

Риск развития атеросклероза определяется содержанием в крови липопротеидов низкой плотности, которые только и ждут момента освободиться от такой «обузы», как холестерин. Что будет делать свободный холестерин? Он же не может находиться в плазме крови в свободном виде? Выпадет в осадок на стенке сосуда, больше ему деваться некуда.

Понимание того, с чем именно связан холестерин, внесло относительную ясность в вопрос о связи уровня содержания холестерина в крови с риском развития атеросклероза.

Если содержание холестерина в крови высокое, но большая часть его связана с липопротеидами высокой плотности, то это означает, что холестерин транспортируется куда надо и не «выбрасывается» там, где он не нужен.

Не забывайте о том, что при микроповреждениях стенок кровеносных сосудов молекулы холестерина заполняют поврежденные места, выступая в роли «затычки»! Иногда холестерину просто необходимо отложиться на стенке сосуда в умеренном количестве. Это в интересах всего организма, поскольку любое мельчайшее повреждение стенки сосуда, если его своевременно не ликвидировать, в конечном итоге приведет к разрыву сосуда и кровоизлиянию.

Если содержание холестерина в крови нормальное или близкое к норме, но большая часть его связана с липопротеидами низкой плотности, то это означает высокий риск атеросклероза.

В нашем организме не может быть парадоксов. В нашем организме все устроено логично. Если мы получаем парадокс, то это может означать только одно — то, что мы не до конца разобрались в сути дела. Дело не в самом холестерине, дорогие друзья, а в том, с какими липопротеидами он связан! С честными ли тружениками, добросовестно исполняющими свои обязанности, или с разгильдяями-пофигистами, которым проще бросить доверенный им груз где попало, чем доставить его по месту назначения. Какие факторы повышают уровень содержания в крови липопротеидов низкой плотности? Вот какие:

— избыточный вес;

— недостаточная физическая активность (гиподинамия);

— курение;

— злоупотребление алкоголем;

— избыток в рационе легкоусваиваемых углеводов (сладости);

— недостаток в рационе микроэлементов, витаминов и полиненасыщенных жирных кислот;

— эндокринные заболевания, такие, как сахарный диабет, повышенная секреция гормонов коры надпочечников, недостаточность гормонов щитовидной железы, недостаточность половых гормонов;

— заболевания печени.

Полиненасыщенные[16] жирные кислоты — линолевую, линоленовую, арахидоновую, эйкозапентаеновую и докозагексаеновую — называют витамином F, или незаменимыми жирными кислотами. Полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают воспалительные процессы в организме, улучшают питание тканей, препятствуют развитию атеросклероза, улучшают кровообращение, оказывают антиаритмическое действие. В нашем организме эти кислоты не вырабатываются, мы должны получать их с пищей. Для нормальной жизнедеятельности в сутки нам необходимо до 10 граммов полиненасыщенных жирных кислот. Полиненасыщенными жирными кислотами богаты различные растительные масла, грецкий орех, миндаль, семечки подсолнуха, рыба жирных и полужирных видов (например — лосось, макрель, сельдь, сардины, форель, тунец) и моллюски.

Отвлекаясь от основной темы, хочу спросить: «А знаете ли вы, дорогие читатели, что не все растительные масла одинаково полезны? И знаете ли вы, как отличить полезное растительное масло от не очень полезного?»