Мы уже узнали, что возбудителям болезни надо закрепиться на слизистых оболочках, иначе их запросто смоет. Наш главный противник – E. сoli – цепляется к молекулам сахара в клетках на поверхности мочевого пузыря, точнее говоря, к маннозе, родственнице всем известной глюкозы. Этот механизм используют еще в одном методе профилактики воспалений мочевого пузыря. Если ввести в организм маннозу, она тоже будет естественным путем попадать в мочевой пузырь. Если в пузыре скопились бактерии, которые пытаются там закрепиться, они будут наталкиваться на эти свободные частицы маннозы и цепляться к ним, а не к слизистой мочевого пузыря. Теперь они привязаны к частичке маннозы, как к док-станции, и выводятся вместе с ней при следующем мочеиспускании. По крайней мере, так оно выглядит в теории. Мы тут, разумеется, говорим о профилактике. Если бактерии уже зацепились, то этот аттрактант уже не подействует. Кстати, подобным эффектом обладает сок или экстракт клюквы. Точно неизвестно, каким образом клюквенный настой предотвращает закрепление бактерий, и ученые все еще ищут правильную дозировку. Но определенное воздействие он, по всей видимости, оказывает и в любом случае вреда уж точно не нанесет.

Если и эти уловки не увенчались успехом, то, увы, придется все же обращаться к антибиотику, чего, вообще-то, хотелось бы избежать, чтобы не генерировать резистентные бактерии. Есть еще одно средство для сложных случаев – определенные препараты, которые принимают непосредственно после полового акта или – в более низких дозах – ежедневно.

Как вы увидели – или, вернее сказать, прочитали, – с мочевым пузырем дело непросто, к тому же и недешево. В США ежегодные расходы населения на лечение цистита оценивают в два миллиарда долларов.

В общем, при повторяющихся воспалениях обязательно посетите уролога.

Вероятно, все слышали о камнях в почках, с ними мы еще познакомимся поближе. А вот камень мочевого пузыря менее известен, хотя размерами часто бывает куда более внушителен, чем его сосед.

Почечный камень на своем пути вниз, к выходу, может обратиться в камень мочевого пузыря – по сути, это лишь еще один вид его происхождения.

Кстати! Наверное, многим из вас уже когда-то приходилось находиться в позиции при камнесечении (не путать с устойчивым боковым положением из курса по оказанию первой помощи). Это поза, которую человек принимает, сидя на гинекологическом кресле; ее также приходится использовать в кабинете уролога или проктолога (да, проктологу приходится сталкиваться с еще большими имиджевыми проблемами, чем мне). Название, связанное с камнесечением, возникло в Средние века, когда камни из пузыря удаляли через разрез вдоль промежности (это область между анусом и яичками или вагиной); во время операции человек вынужден был находиться в определенной позиции. В те времена пациента одурманивали не наркозом, а изрядным количеством алкоголя. Но похмелье на следующий день было ничто по сравнению с проблемами в процессе заживления ран и уж тем более со смертельным исходом, которым процедура нередко заканчивалась. Эту грубую операцию проводили довольно часто, поскольку в прошлом камни в мочевом пузыре были весьма распространенным явлением из-за неполноценного питания с большим количеством зерновых культур в рационе. По этой же причине в развивающихся странах и сегодня все еще крайне много случаев этого заболевания.

В современной Германии оно в меньшей степени связано с питанием, чаще заболевание является следствием недостаточного опустошения мочевого пузыря, что, в свою очередь, может быть обусловлено заболеваниями простаты или неврологическими недугами, такими как рассеянный склероз и поперечный миелит. Причиной могут быть и чужеродные тела в мочевом пузыре; к ним привязываются твердые элементы мочи, и затем на этом фундаменте вырастают камни. Таким чужеродным телом может стать, например, урологический катетер для мочевого пузыря. Еще одна возможная причина – частые инфекции мочевыводящих путей: состав мочи изменяется на благоприятный для образования камней.

В наши дни камни в пузыре удаляют довольно просто: их дробят инструментом, который подводится к камню через эндоскоп, вводимый через мочеиспускательный канал. Лишь в редких случаях, когда камни очень большие или их очень много, показана открытая операция. Но ее проводят не в промежности, как раньше, а через маленький разрез в нижней части живота. И не волнуйтесь: какой бы метод ни выбрали, алкоголем нынче уже не обезболивают, по крайней мере когда операцию проводят под наркозом.

Чтобы предотвратить дальнейшее образование пренеприятных камней в мочевом пузыре, важно, разумеется, исключить вышеупомянутые причины. Как правило – и это общее место для большинства урологических проблем, – помогает обильное питье, по два-три литра в день, поскольку чем менее концентрирована моча, тем более неподходящие условия для отложения ее твердых компонентов.

Катетер в этой книге уже неоднократно упоминался, но все ли представляют, что это такое?

Катетер применяется во многих областях медицины; грубо говоря, это трубка, которую вводят в организм или в какой-то его орган. Простое приспособление для введения препарата в вену называется, к примеру, внутривенным катетером. Широко известен сердечный катетер. С его помощью кардиолог может обследовать сердечные сосуды и даже налаживать их работу, подбираясь к ним через сосуд в паховой области.

Когда говорят о катетере в урологии, имеется в виду трубка, которую проталкивают по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, и служит она чаще всего для отведения мочи. Если есть необходимость оставить катетер в пузыре на продолжительное время, то его надо закрепить. Для фиксации на верхнем (дистальном) конце трубки располагается маленький баллончик, который заполняется жидкостью, как только эта часть катетера окажется внутри мочевого пузыря. Благодаря этому трубка из пузыря не выскользнет. На другом конце можно закрепить пакет, чтобы собирать в него мочу из мочевого пузыря – подобно тому, как под жёлобом для стока дождевой воды ставят бочку. Также в катетере есть канал для наполнения и слива жидкости из баллончика, который находится на противоположном конце. Все это, следует признать, сложновато звучит на словах, но, если мы с вами встретимся как-нибудь на лекции, я принесу с собой наглядный образец.

Казалось бы, катетер был бы весьма кстати, если вы идете в оперу, на фестиваль или собираетесь принять участие в долгом карнавальном шествии. Но большинству пациентов чужеродное тело, извивающееся по мочеиспускательному каналу по направлению к пузырю, доставляет неприятные ощущения, и они хотят, как можно скорее избавиться от неудобной силиконовой трубки. Ну, по крайней мере, трубки в нынешние времена производятся из синтетических материалов, а не из металла, как раньше. Мочевые катетеры бывают разной конструкции, а модели различаются прежде всего диаметром и формой острия. Так, если катетер предстоит вводить через мужской мочеиспускательный канал, то лучше всего это получится, если острие будет немного загибаться наверх. Кстати, диаметр катетера указывают в единицах, обозначаемых Ch, что значит «по Шарьеру»[30]. Три единицы по Шарьеру составляют один миллиметр. Запоминать это не обязательно, но, если вам приведется лежать в приемном отделении «Скорой помощи» и слышать, как кто-то говорит: «Не, давай лучше 26-й», не пугайтесь, речь идет о катетере диаметром 8,7 миллиметра.