вызывающего сокращение и расслабление мускулатуры гладких стенок сосудов;

– о степени склерозирования сосудов.

В дополнение к этому исследованию я измеряю у пациента артериальное давление, уровень сатурации, то есть насыщения крови кислородом, пульс в покое. Эти показания завершают картину состояния сердечно-сосудистой системы и дают возможность осуществить раннюю диагностику ее заболеваний.

3. Определение степени стрессовой нагрузки.

Это исследование основано на том, что работа сердечно-сосудистой системы пациента зависит от его психоэмоционального состояния. Если он испытывает стресс, то пульсовые волны это покажут. Их анализ позволяет определить, насколько стресс силен. Это важный тест. Он дает врачу понимание того, в каком состоянии находится пациент в настоящий момент времени.

4. Оценка плотности костной ткани.

Ультразвуковое сканирование пяточной кости пациента позволяет определить:

– плотность и прочность костной ткани;

– риск переломов и заболевания остеопорозом;

– костный возраст пациента.

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВЫЯВЛЯЕТ БОЛЬШИНСТВО АСПЕКТОВ МУЖСКОГО НЕЗДОРОВЬЯ, О КОТОРЫХ МЫ ДО СИХ ПОР ГОВОРИЛИ. ЗДЕСЬ МОЖЕТ БЫТЬ И ОЖИРЕНИЕ (КАК И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ), И ГИПЕРТОНИЯ, И АТЕРОСКЛЕРОЗ, И СОСУДИСТАЯ ДИСФУНКЦИЯ, И ГОРМОНАЛЬНЫЕ СБОИ ВСЛЕДСТВИЕ СТРЕССА. РАЗВЕ ЭТО НЕ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА В ЦИФРАХ?!

Плотность костной ткани – очень важный показатель. Ее хрупкость может говорить о низком уровне тестостерона, недостаточной выработке эстрадиола, о дефиците витамина D3, плохом синтезе коллагена[53]. А последний во многом определяет эластичность сосудов!

Врачебная практика в нашей клинике строится на принципах превентивной медицины. А один из них – предупреждение заболеваний выявлением и компенсацией дисбаланса веществ в организме. Цифровой портрет дает мне возможность не только диагностировать у пациента имеющиеся болезни, но и принять меры по его защите от надвигающихся угроз.

По результатам обследования я назначаю лабораторные анализы для подтверждения своих выводов. И, как правило, в 90 % случаев получаю эти подтверждения!

Глава 9

Лабораторные анализы

Зачем это нужно?

Мои пациенты часто удивляются тому, что я назначаю им сдачу лабораторных анализов крови, мочи, слюны и пр. на определение таких показателей, о которых они никогда в жизни не слышали. Или настораживаются, если анализов слишком много.

Я хочу показать вам, как это работает – цифровой портрет пациента плюс назначаемые по его результатам лабораторные анализы.

Например, пациент – крупный, рыхлый мужчина с большим животом. Чувствует он себя и выглядит «не очень»: бледный, вялый, с одышкой. Делаю цифровой портрет:

– Биоимпедансометрия показывает, что у него в теле много жира и мало мышц.

– Эластичность сосудов низкая, уровень сатурации – тоже.

– Стресса не испытывает.

– Плотность костной ткани нормальная.

Налицо ожирение, сосудистая дисфункция, проблемы с сердцем. Если ожирение, то возможен жировой гепатоз, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, гликирование гемоглобина. Нездоровье сердечно-сосудистой системы, скорее всего, вызвано атеросклеротическим поражением сосудов. Причиной низкого уровня сатурации может быть и гликирование гемоглобина, и низкое содержание железа в организме. Есть подозрение на анемию.

По результатам предварительного диагноза назначаю лабораторные анализы.

– Расширенный биохимический анализ крови покажет значения маркеров жирового гепатоза, инсулинорезистентности, нарушения жирового обмена, риска атеросклероза.

– Анализ крови на содержание ферритина определяет, насколько велики запасы железа в организме. А оно играет важнейшую роль в переносе кровью кислорода, содержится в молекулах гемоглобина; также входит в состав сотен ферментов. Ферритин – белковый комплекс, выполняющий роль депо железа. Когда в крови не хватает железа, организм берет его из депо – уровень ферритина снижается. Плохой анализ на содержание этого вещества предвещает наступление анемии, объясняет нарушения обменных процессов.

– Анализ крови «Омега-3 индекс» отражает содержание в ней двух наиболее значимых омега-3-полиненасыщенных жирных кислот и является маркером эластичности мембран эритроцитов, риска развития сердечно-сосудистой патологии.

– Следует также получить результаты анализа на содержание гликированного гемоглобина – важнейший показатель для диагностики сахарного диабета.

– Анализ крови на содержание витамина В12: его дефицит – частая причина гипоксии, анемии и оксидативного стресса.

– Наверняка у пациента в таком состоянии снижены уровень тестостерона, содержание витамина D3 и гормонов щитовидной железы – основных жиросжигателей (наряду с омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами). В этом тоже нужно удостовериться…

И так далее. При этом я нарисовал самую грубую картину диагностики. Но здесь важно одно. Цифровой портрет пациента позволяет мне быстро оценить:

– в каком состоянии находится пациент, насколько хороши или плохи дела с его здоровьем;

– что нужно лечить и какие лабораторные анализы проводить для подтверждения предварительного диагноза и проведения терапии.

А лабораторные исследования дают мне следующее:

а) подтверждают или уточняют предварительный диагноз, поставленный по цифровому портрету;

б) помогают определиться с дозировкой и длительностью приема лекарств, назначенных для фармакотерапии;

в) после лечения позволяют удостовериться в его эффективности (когда я сравниваю результаты анализов, проведенных до терапии и после нее).

Чем еще полезен цифровой портрет?

Это необременительное для пациента и достаточно быстрое комплексное обследование. Оно прекрасно подходит для отслеживания результатов терапии в динамике. Допустим, мужчине был назначен курс лечения от ожирения и сопутствующих ему заболеваний, рекомендована программа питания и физических нагрузок. Через месяц он приходит ко мне на прием и говорит:

– Доктор, я и таблетки пил, и занимался собой, как вы советовали, а что-то не чувствую никаких изменений.

– Хорошо, – говорю я, – давайте сравним ваши цифровые портреты до лечения и после!

И он снова за 20 минут проходит в моем кабинете аппаратное комплексное обследование. Я ему показываю результаты месячной давности и только что полученные:

– Смотрите, вы потеряли два килограмма жира. Увеличили мышечную массу на килограмм. Насыщение крови кислородом повысилось. Уровень стресса у вас снизился в два раза…

Пациент задумывается, а потом отвечает:

– Действительно, в общем-то, я себя лучше чувствовать стал. И ремень на одну дырочку теперь туже затягиваю, эрекция по утрам появилась… Да и настроение хорошее!

А несколько минут назад он утверждал об отсутствии результатов лечения!

Это важно и для пациента, и для врача. Первый обретает уверенность в том, что добьется успеха, следуя назначениям своего доктора. Он вдохновляется, и это большое подспорье в лечении: эффективность фармакотерапии и перехода к ЗОЖ повышаются. И врач тоже в хорошем настроении – удовлетворен. Он видит, что все делает правильно: его предписания дают хорошие результаты!

С другой стороны, может случиться и так, что цифровой портрет показывает: изменений в лучшую сторону не произошло. Тогда я снова провожу лабораторные анализы. И, например, вижу: гликированный гемоглобин c момента назначения лечения вырос, содержание инсулина – тоже. Тогда уместно вспомнить слова доктора Рихтера и сделать вывод: пациент не соблюдал моих предписаний!

О референсном диапазоне в результатах анализов

Вы уже знаете, что такое референсные значения.