class="sub">43. Shealy CN: Vitamin B6 and other vitamin levels in chronic pain patients. Clin J Pain 2:203–204, 1987.

44. Sheon RP, Moskowjtz RW, Goldberg VM: Soft Tissue Rheumatic Pain, Ed 2. Lea & Febiger, Philadelphia» 1987.

45. Simons D Muscular Pain Syndromes, Chapter 1. In Myofascial Pain and Fibromyalgia. Advances in Pain Research and Therapy, Vol. 17, edited by I R. Fncton and E. A Awad Raven Press, New York, 1990 (pp. 1-41).

46. Simons DG: Myofascial pain syndrome due to trigger points. Chapter 45. In Rehabilitation Medicine, edited by J. Goodgold. С. V. Mosby Co., St. Louis, 1988 (pp. 686–723).

47. Simons DG: Myofascial pain syndromes. In Current Therapy of Pam, edited by К. M. Foley, R. M. Payne. В. С Decker Inc., Philadelphia, 1989 (pp. 251–266).

48. Simons DG. Symptomatology and clinical pathophysiology of myofascial pain. Rheuma und Schmerz, State of the Art Lectures, edited by M Zimmermann, H Zeidler, H. Ehlers. Verlag: Gesellschaft zum Studium des Schmerzes, Heidelberg, pp 29–37, 1990 (ISBN: 3-980 1528-1-2), Also, Der Schmerz 5 [Suppl. 1] S29-S37, 1991

49. Simons DG, Simons LS: Chronic myofas cial pain syndrome. Chapter 42 In Handbook of Chronic Pain Management, edited by C. D. Tollison Williams & Wilkins, Baltimore, 1989 (pp. 509–529).

50. Simons L: Personal communication, 1989.

51. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK: Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. West J Med 151:157–160, 1989.

52. Smythe HA, Moldofsky H: Two contributions to understanding of the «fibrositis» syndrome. Bull Rheum J)is 28:928–931, 1977.

53. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB: Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles Am J Phys Med 34:585–590, 1955.

54. Sonkin LS: Endocrine disorders, locomotor and temporomandibular joint dysfunction, Chapter 6. In Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction, edited by H Gelb. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1977 (pp. 158–164).

55. Travell JG: Chrome myofascial pam syndromes. Mysteries of the history, Chapter 6. In Myofascial Pain and Fibromyalgia, Advances in Pam Research and Therapy, VoL 17, edited by J, R. Fricton, E. A. Awad. Raven Press, New York. 1990 (pp. 129–137).

56. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.

57. Wolfe F: Fibrositis, fibromyalgia, and musculoskeletal disease: the current status of the fibrositis syndrome. Arch Phys Med Rehabil 69:527–531, 1988.

58. Wolfe F, Simons D, Fricton J, et al. The fibromyalgia and myofascial pam syndromes: a study of tender points and trigger points in persons with fibromyalgia, myofascial pam syndromes and no disease. Arthritis Rheum 33 (Sup) S137, Abst No. D22, 1990.

59. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al: American College of Rheumatology 199 °Criteria for the Classification of Fibromyalgia: Report of the Multicenter Criteria Committee. Arth Rheum 33:160–172, 1990.

60. Yunus M, Kalyan-Raman UP, Kalyan-Raman K: Primary fibromyalgia syndrome and myofascial pain syndrome clinical features and muscle pathology. Arch Phys Med Rehabil 69:451–454, 1988.

61. Yunus M, Masi AT, Calabro JJ, Miller KA, Feigenbaum SL: Primary fibromyalgia (fibrositis): clinical study of 50 patients with matched normal controls Semin Arthritis Rheum 11:151–171, 1981

ПРИЛОЖЕНИЕ

Мышечная болезненность после физической нагрузки

Обзоры, посвященные мышечной болезненности после физической нагрузки («постнагрузочная») с отсроченным началом (не локализованная боль или мышечная болезненность, возникающие вследствие чрезмерного напряжения или ушиба мышц, растяжение или разрыв мышцы, несудорожные сокращения или хроническая боль в нижней конечности), были опубликованы в 1902 г. [31], в 1983 г. [19], 1984 г. [2] и в 1986 г. [38]. В 1902 г. Hough еще не определял различия между концентрическим (укорачивающее) и эксцентрическим (удлиняющее) сокращениями скелетных мышц. По многим параметрам мышечная болезненность после физической нагрузки сходна с миофасциальным болевым синдромом, хотя это два разных состояния. Поскольку мышечная болезненность, возникающая после физических нагрузок, довольно тщательно изучена, то, понимая сходства и различия между этими состояниями, мы сможем лучше изучить происхождение миофасциальных триггерных точек. Основные черты болезненности мышц после физических нагрузок с отсроченным началом будут рассмотрены ниже, будут обсуждены также сходства и различия между двумя этими состояниями.

Сходства

Укорочение мышц

В двух отдельных исследованиях [11, 12] очень мощные эксцентрические нагрузки вызвали значительное укорочение двуглавой мышцы плеча после выполнения заданий не сразу, а лишь на следующий день. К своей первоначальной длине мышца постепенно возвращалась в течение 4 дней. Сниженная способность укорачиваться на произвольной основе следовала в один и тот же отрезок времени.

Мышцам, несущим в себе активные или латентные миофасциальные триггерные точки, также свойственно ограничение при растягивании и активном укорочении, но это ограничение сохраняется в течение того времени, пока существует миофасциальная триггерная точка.

Влияние тренировки мышц

Тренировка путем выполнения медленных и слабых эксцентрических упражнений до начала выполнения мощных эксцентрических сокращений мышц предотвращает появление болезненности после завершения физического задания. Кроме того, вторая серия тяжелых физических упражнений, выполненная через неделю после первой серии, вызывала меньшее мышечное укорочение, меньше креатинкиназы поступало в кровь, появлявшаяся боль была менее интенсивной. Подобный «понижающий» эффект наблюдался в течение 2 нед после выполнения очень тяжелой серии эксцентрических физических упражнений [42]. Аналогичный результат был получен при выполнении серии «мягких» нагрузочных упражнений за 2 нед. перед выполнением «жесткой серии». Хотя постепенное повышение эксцентрических нагрузок в течение 1–2 нед до перехода к максимальным нагрузкам обеспечивало определенную защиту, те же усилия, потраченные на концентрические упражнения, такой защиты не создали [52]. В другом исследовании было установлено, что тренировочный эффект может наблюдаться в течение 6 нед. после выполнения одной серии физических упражнений, и этот тренировочный эффект был специфичным для эксцентричных упражнений [9].

Повышение интенсивности эксцентрических упражнений на велоэргометре за 8 нед усилило эксцентрическую работоспособность мышц на 375 % с минимальным изменением в максимальной динамической концентрической мощи мышц [24]. Анализ биопсийного материала, полученного до выполнения максимального эксцентрического физического упражнения и вскоре после этого, показал заметное повышение доли волокон типа 2 С и селективное гликогеновое истощение волокон типа 2 В. Это свидетельствует о том, что волокна типа 2 были избирательно повреждены в процессе выполнения физических упражнений. Ультрамикроскопическое исследование выявило, что тонкая структура волокон оставалась сохранной. Объем плотности митохондрий увеличился, ширина Z-пучков не изменилась [24].

Очень мощные эксцентрические мышечные сокращения удлиненных мышц вызывали более выраженную слабость мышц, которая