Основные направления психологической помощи подросткам:

• проработка эмоциональных проблем, связанных с болезнью;

• развитие адаптивных совладающих стратегий;

• содействие развитию устойчивой идентичности;

• формирование адекватной картины болезни;

• работа с телесностью;

• помощь в планировании будущего.

Психологическая работа с родителями включает:

• решение эмоциональных проблем;

• помощь в переживании отделения подростка от родителей;

• тренинги общения родителей с подростком.

Для работы с подростками как в группе, так и индивидуально могут быть использованы упражнения, приведенные в Приложении 2.

Родителям

Трудности в общении с детьми возникают в любом возрасте, но в подростковом они часто достигают своего пика. Вам кажется, что ваш подросший ребенок уже должен все понимать и сотрудничать с вами в процессе лечения, но он, похоже, хочет делать все наоборот. Часто родители сами провоцируют бунтарское поведение у детей, игнорируя их чувства, давая взаимоисключающие послания. Очень часто подростку приходится слышать порицание родителей: «Ты уже взрослый, почему ты просто не сделаешь то, что тебе говорят, пойди и выпей лекарство!» В этой фразе содержатся два противоречащих друг другу утверждения: с одной стороны, мы говорим ребенку о его взрослости, что подразумевает самостоятельное принятие решений и ответственность, но тут же даем ему указание, как маленькому. Такие ситуации не могут не раздражать подростков, хотя они порой сами не могут понять, что именно их бесит. Чтобы облегчить процесс общения с подростком (и с ребенком в любом возрасте) в период лечения, важно придерживаться следующих принципов:

• уважение чувств ребенка вместо их отрицания;

• поиск решения проблемы вместо наказания;

• заслуженная похвала вместо слепого восхищения.

Очень часто родители не желают слышать и принимать чувства своего ребенка. Когда подросток жалуется на боль или страх перед лечебной процедурой, родитель обесценивает эти чувства и стыдит ребенка. Обычно это выглядит так:

Подросток: «Мама, ненавижу эти уколы, от них сводит ноги…»

Мама: «Хватит ныть, ты уже большой».

В такие моменты подросток чувствует себя брошенным один на один со своей бедой, он не имеет возможности обсудить свое состояние, не получает поддержки и внутренне отдаляется от родителей.

Опираясь на первый принцип, правильнее было бы сказать:

Подросток: «Мама, ненавижу эти уколы, от них сводит ноги…».

Мама: «Представляю как это больно… расскажи, на что это похоже… Попробуй выдыхать в момент укола, а потом мы вместе можем сделать дыхательные упражнения…»

В данном случае мы принимаем чувства подростка, позволяем ему выразить их, предлагаем вариант решения проблемы. Можно не предлагать вариантов, а переадресовать эту часть самому подростку: «Что может помочь тебе справиться с болью?»

Важным этапом беседы с подростком (ребенком) является похвала. Часто родители слепо хвалят ребенка: «Ты самый лучший! Да ты всех сделаешь!» В такие моменты подросток может чувствовать себя неловко, так как не видит связи похвалы с реальным поступком. Слепое восхищение, нормальное для этапа младенчества, не способствует развитию подростка. Вместо этого ему лучше предложить отзыв на конкретное действие. В нашем примере это может выглядеть так:

Мама: «Я видела, что тебе было больно, но ты начал правильно дышать и справился с этой ситуацией. Ты настоящий герой!».

Очень сложно бывает не вступить с подростком в ссоры с долгим выяснением отношений. Важно понять, что вы никогда не переспорите подростка просто потому, что для него это способ получить удовольствие в отличие от вас. Тем не менее оставлять без внимания колкие выпады в ваш адрес не стоит. Поможет на них ответить ваше чувство юмора и привлечение «магической силы».

Подросток: Оставь меня в покое! Больше никогда не поеду в больницу. Мне надоело это лечение!

Мама: Действительно, это не самое приятное времяпрепровождение. Если бы у меня была волшебная палочка, я бы давно тебя вылечила, но, к сожалению, это могут сделать только врачи и только в больнице.

Если подростку предстоит госпитализация и серьезное лечение, важно знать, что детей в этом возрасте обычно волнуют:

• изменения во внешнем виде;

• беспокойство, что операция ограничит общение с друзьями и нарушит привычный образ жизни;

• потеря контроля над ситуацией – подросток борется за независимость, а ситуация хирургического лечения ставит его в зависимое положение.

Вы сможете помочь вашему ребенку, если будете соблюдать следующие рекомендации:

1. Сделайте ребенка полноценным участником процесса лечения. Честно, но в понятных терминах объясните происходящее. Давайте ребенку свободу выбора во всех возможных ситуациях.

2. Будьте честными. Если вас заподозрят во лжи, хрупкое доверие вашего взрослеющего ребенка будет разрушено.

3. Побуждайте подростка задавать вопросы. Подростки часто замкнуты и стеснительны. Может казаться, что они понимают больше, чем на самом деле. Стимулируйте подростка самостоятельно общаться с врачом и медицинским персоналом.

4. Старайтесь, чтобы ребенок не терял возможности общения с друзьями. Очень важно, чтобы он мог разделить с ними свои переживания. Не поощряйте подростка скрывать свою болезнь от друзей.

5. Дайте возможность подростку вылить свои чувства на бумагу. Подбросьте ему ежедневник, в который он мог бы записывать мысли о происходящем.

6. Уважайте «личное пространство» подростка. Не навязывайте ему чрезмерную заботу. Это касается как эмоциональной сферы, так и заботы о теле.

7. Будьте терпеливы и эмоционально отзывчивы. Для подростков характерна быстрая смена настроения. Уважайте желание ребенка побыть одному и откликайтесь, если ему необходима ваша поддержка.

Врачам

Подросток должен стать полноправным участником процесса лечения. Будет правильным обращаться к нему на «вы», интересоваться его мнением о происходящем лечении. Важно вернуть подростку чувство контроля над собственной жизнью, не нарушать его телесные и психологические границы без разрешения, уважительно относиться к его страхам и сомнениям.

Серьезная болезнь вмешивается во все сферы жизни ребенка независимо от его возраста и формирует отличающуюся от здоровых сверстников ситуацию развития. Повторяющееся посещение больниц, долгое лечение, хирургические вмешательства, эпизоды боли, ограничения в движении и общении, разлука с родителями и друзьями не могут не влиять на психологическое состояние ребенка. При организации психологического сопровождения детей с хроническими заболеваниями и членов их семей необходимо учитывать возраст больного ребенка.