Мы всегда спрашиваем родителей, откашливают ли их дети слизь из легких. Ответ, как правило, отрицательный, потому что они не видят, что из легких что-то выходит. Поймите, что все младенцы и дети проглатывают откашлянную слизь. Это нормально. Лучше, если слизь будет откашляна и проглочена, чем если она останется в легких и станет рассадником инфекции.

Один отец, который вместе со своим ребенком частенько посещает мой кабинет по поводу среднего отита, во время последнего визита начал так: «Уши моего ребенка – самая дорогая для меня часть его тела». Верно, платить за лечение приходится немало, но если вы подумаете о том, что здоровые уши – залог нормального слуха и речи, цена хорошей заботы о них не покажется вам такой уж высокой.

Если вы разберетесь в анатомии уха и в том, чем уши младенца отличаются от ушей взрослого человека, вам будет легче понять, почему грудные дети уязвимы для воспалений уха и почему важно проводить адекватное лечение. Давайте отправимся вместе с болезнетворным микробом в путешествие из носа или рта к уху, чтобы увидеть, как возникает средний отит. Микроб попадает в нос и глотку и затем поднимается по евстахиевой трубе к пространству, называемому средним ухом. Евстахиева труба соединяет глотку со средним ухом и служит для выравнивания давления с обеих сторон барабанной перепонки. Не будь этой трубы, ваши уши всегда были бы болезненными, в них давило бы, и вам казалось бы, что они заложены, как бывает в течение некоторого времени, когда вы поднимаетесь на большую высоту или летите на самолете. Помимо того, что она обеспечивает равное давление, эта труба также защищает среднее ухо, открываясь и закрываясь, когда нужно, чтобы дать выход нежелательным скоплениям жидкости и микробам.

Причина того, что у младенцев воспаления уха случаются чаще, чем у детей более старшего возраста, кроется в этой маленькой трубочке. Мало того, что она может недостаточно хорошо функционировать (открываться и закрываться), у младенца евстахиева труба короткая, широкая и проходит практически на одной плоскости с глоткой – все, что нужно для того, чтобы болезнетворные микроорганизмы и слизистые выделения легко проникали в ухо из горла. По мере того как ребенок растет, евстахиева труба удлиняется, сужается и наклоняется вниз, располагаясь теперь под большим углом к глотке, и слизистым выделениям, чтобы добраться до ушей, уже приходится подниматься в гору.

Внутреннее строение уха

При простуде или во время приступа аллергии во всех дыхательных путях и в среднем ухе скапливается жидкость. Та же масса, что наполняет нос ребенка, оказывается и за его барабанными перепонками. Именно это имеет в виду врач, когда говорит вам: «У малыша за барабанными перепонками жидкость». Медицинский термин для этого заболевания – серозное воспаление среднего уха (секреторный средний отит). На этом этапе простудного заболевания ребенок может вести себя как вполне здоровый. Однако чувство тяжести в ухе может вызывать внезапные пробуждения и раздражительность.

Ребенок может даже недостаточно хорошо сохранять равновесие при ходьбе, поскольку жидкость, плещущаяся в среднем ухе, нарушает чувство баланса. Но обычно на этом этапе дети до года ведут себя так, как если бы у них была просто простуда. Жидкость может оттечь сама по себе, благодаря тому что иммунные силы организма справятся со всеми микробами, присутствующими в жидкости, и тогда ребенок поправится. Это хороший конец истории.

Симптомы, указывающие на отит:

• все более густые и вязкие выделения из носа;

• выделения из глаз;

• капризность и раздражительность;

• частые ночные пробуждения или резкое изменение режима сна;

• нежелание лежать;

• плач или пронзительный крик на фоне симптомов острого респираторного заболевания;

• выделения из уха;

• внезапное ухудшение состояния при простуде.

Зачастую, однако, имеет место непроходимость евстахиевой трубы, и жидкость оказывается закрытой в среднем ухе. Существует главный принцип человеческого организма: всякая жидкость, застоявшаяся где бы то ни было, обычно инфицируется. Эта застоявшаяся жидкость служит питательной средой для микроорганизмов, которые размножаются в этой жидкости, делая ее густой, как гной. Эта густая жидкость давит на барабанную перепонку, вызывая боль, особенно когда ребенок лежит. Вот почему отит так не вовремя дает о себе знать ночью, когда ребенок лежит горизонтально, а днем состояние ребенка иногда улучшается. Боль, капризность и бессонница – обычные начальные симптомы, иногда (но не всегда) сопровождающиеся повышением температуры, густыми выделениями из носа и рвотой. Можно заметить и менее явные признаки, например, ребенок, получающий грудь, начинает сосать иначе, и малыш отказывается лежать в горизонтальном положении. Если ребенок тянет себя за ухо – это не очень надежный симптом. Младенцы играют со своими ушами и особенно часто тянутся к ним при прорезывании зубов.

Иногда гной под давлением прорывает барабанную перепонку, и вы тогда отмечаете, что из слухового прохода ребенка вытекает густая жидкость. Это может произойти ночью, и жидкость может быть спутана с выделениями из носа. После разрыва барабанной перепонки ребенок обычно чувствует себя лучше, поскольку тяжесть в ухе исчезла, но все же отведите ребенка для лечения к врачу. (Во времена, когда еще не существовало антибиотиков, врачи в привычном порядке прокалывали барабанные перепонки для устранения давления и мучительной боли.)

Врач заглядывает ребенку в ухо и видит красную выпирающую барабанную перепонку, которая дает ответ на вопрос, почему прошлой ночью никто не спал. Педиатр прописывает лечение антибиотиками как минимум в течение 10 дней; тип и дозировка зависят от тяжести воспалительного процесса и реакции ребенка на антибиотики в прошлом. Затем врач произносит очень важную фразу: «И мы посмотрим ушки вашего ребенка через 10 дней или через две недели». Запомнить следует три важных момента: соблюдать указания, соблюдать указания, соблюдать указания.

После одного-двух дней лечения антибиотиками ребенку должно стать чуть лучше. Если в течение 48 часов не наблюдается никакого улучшения, обязательно свяжитесь с врачом, и даже раньше, если состояние ребенка ухудшается. При первом взгляде на воспаление уха у вашего ребенка врач пытался подобрать антибиотик соответственно с типом инфекции, но лишь реакция организма ребенка покажет, правильный ли это был выбор. Но не ожидайте мгновенного эффекта: чтобы антибиотик оказал действие, может потребоваться от 12 до 24 часов. А температура, если имеется, может продержаться еще один-два дня. Антибиотики не понижают температуру. Они убивают микробов, а когда микробы исчезают, падает температура.