Часто рекомендуют приходить на УЗИ на 4–6-й день цикла, но это усредненное требование не всегда оправдано: – эти дни разные, по сути, для женщин с циклом в 21 день и 35 дней, а также с менструацией в четыре дня и семь дней, а эти вариации в продолжительности цикла и месячных – норма. Да, и выбирайте доктора, который сам выполняет на приеме УЗИ, так как у него формируется полная и объемная картина вашего состояния.

Для того чтобы было легче понять эту тему, давайте вспомним, как устроена матка. Матка напоминает по форме грушу, внутри у нее есть полость – это то место, где расположены семечки у груши. Изнутри полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. У этой оболочки есть два слоя: базальный и функциональный. Из базального слоя во время каждого менструального цикла вырастает новый слой, который и называется функциональным. В случае отсутствия беременности он отторгается во время менструации.

Полипы представляют собой выросты из этой слизистой оболочки и имеют округлую или продолговатую форму различного размера, но чаще всего они не более 1–2 см. Полип может расти не только из базального слоя, но и из функционального, и это имеет важное значение. Полипы функционального слоя отторгаются во время менструации и не требуют никакого лечения, в то время как полипы из базального слоя сами отторгнуться не могут и требуют удаления.

Полипы чаще всего проявляют себя межменструальными кровянистыми выделениями, обильными длительными менструациями, кровянистыми выделениями до менструации, во время овуляции, а также после полового акта или при физической активности. Часть полипов бессимптомна, то есть выявляется случайно во время УЗИ. Полипы также могут мешать наступлению беременности, то есть быть причиной бесплодия.

ПРО ДИАГНОСТИКУ ПОЛИПОВ

Диагностика полипов довольно простая, их легко увидеть во время обычного УЗИ. После первоначальной постановки диагноза необходимо повторить УЗИ после менструации, чтобы убедиться, какой это полип: если функциональный, то он исчезнет, а если полип из базального слоя, то он останется. В некоторых случаях вам могут назначить лекарственный препарат на период второй фазы цикла, чтобы «улучшить» отторжение эндометрия во время менструации.

В сомнительных случаях УЗИ дополняют введением в полость матки небольшого количества физраствора. Это позволяет расширить полость матки и подробнее рассмотреть наличие полипов.

Полипы в подавляющем большинстве случаев доброкачественные, но все же они требуют обязательного гистологического исследования после удаления. Нередко возникает ситуация, когда полип эндометрия не виден при УЗИ, но его признаки выявляют в результатах аспирационной биопсии эндометрия и после этого назначают выскабливание. Это не совсем верно. Аспирационная биопсия чаще всего показывает наличие функциональных полипов, которые, как я уже писал выше, не требуют удаления.

Полипы, растущие из базального слоя, требуют только удаления, лекарственные препараты на них не оказывают никакого воздействия. Их удаляют путем гистерорезектоскопии. Процедура амбулаторная, занимает 10–15 минут и требует нахождения в клинике не более 2–3 часов.

ПРО ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ

Под внутривенной анестезией (по сути, медикаментозным сном) в полость матки через влагалище и канал шейки матки вводят тонкую трубочку с камерой на конце. Внутри этой трубочки есть канал для введения инструментов. Под контролем зрения полип срезают у основания, а ложе полипа прижигают. Вот и вся процедура. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование.

Почему растут полипы, никто не знает, никакой связи полипов с «гормональными нарушениями» нет. Никаких способов профилактики полипов не существует. Нередко после удаления полипов назначаются контрацептивы, однако нет достоверных исследований, показывающих, что это снижает вероятность рецидива. Беременеть после удаления полипа эндометрия можно, пропустив один менструальный цикл. Таким образом, если диагностирован полип, его просто надо удалить, – и все, никаких дополнительных действий после этого не требуется. Удаление полипа – не травматичная операция, она имеет минимальные риски и довольно проста в исполнении. Важно удалять полип именно под контролем зрения и обязательно прижечь его ложе. До сих пор в ряде клиник полип эндометрия удаляют вслепую, путем выскабливания стенок матки кюреткой. При этом можно срезать только выступающую часть полипа, а это в последующем приводит к рецидиву. На самом деле наиболее частой причиной рецидива этого заболевания является недостаточно качественное удаление данного образования.

ПРО ГИПЕРПЛАЗИЮ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндометрия – в отличие от полипа это уже полное утолщение всей слизистой оболочки матки. Существует два вида гиперплазии: простая и сложная. Простая гиперплазия – проблема одного конкретного менструального цикла. Рост эндометрия запускают эстрогены, вырабатываемые яичниками во время первой фазы менструального цикла. Они увеличивают именно толщину слизистой оболочки. Этот процесс должен остановиться, как только произойдет овуляция, после этого на смену эстрогенам приходит прогестерон – второй женский гормон, который останавливает рост эндометрия в толщину и начинает его подготовку к началу беременности. Таким образом, если овуляция не происходит, эндометрий продолжает расти дальше, как правило, при этом в яичнике формируется фолликулярная киста из доминантного фолликула, который не лопнул. Клинически это проявляется задержкой менструации. Чаще всего такую ситуацию можно встретить после смены климата или у женщин накануне менопаузы, когда регуляция менструального цикла начинает давать сбой.

Простая гиперплазия эндометрия возникает также при синдроме поликистозных яичников. В этом случае фолликулы не зреют, но их довольно много, и они суммарно производят достаточно много эстрогенов, выращивающих эндометрий. Так как овуляция при этом синдроме не происходит, желтое тело не образуется, соответственно, прогестерон не вырабатывается, и, по сути, некому остановить рост слизистой оболочки. У таких пациенток также месячные идут с большими задержками.

При возникновении простой гиперплазии эндометрий на УЗИ выглядит утолщенным, и чаще всего это сочетается с наличием в яичнике функциональной кисты или с поликистозной структурой яичников. Так как простая гиперплазия эндометрия – это ошибка одного конкретного цикла, то данное состояние не опасно. При наличии такой гиперплазии выскабливание полости матки не требуется. Назначается специальный лекарственный препарат на 10 дней (подобное лечение еще называют «гормональным кюретажем»), после чего проходит самостоятельная менструация (чаще всего довольно обильная), и толщину эндометрия оценивают еще раз. В подавляющем большинстве случаев он бывает тонким и не измененным. Все, на этом лечение данного заболевания заканчивается, при этом функциональная киста исчезает тоже. Если гиперплазия эндометрия была обусловлена синдромом поликистозных яичников, лечение назначают в отношении именно этого заболевания.