ПРО СЛОЖНУЮ ГИПЕРПЛАЗИЮ ЭНДОМЕТРИЯ

Сложная гиперплазия эндометрия – это уже серьезное состояние, которое имеет риск перейти в онкологическое заболевание. Скорее всего в основе формирования этого заболевания лежит поломка в ростковом слое эндометрия. Чаще всего утолщение эндометрия при «сложной» гиперплазии не сопровождается функциональной кистой или поликистозом яичников, то есть не всегда присутствует причинно-следственная связь, хотя она и не исключается. Чаще всего сложная гиперплазия возникает ближе к менопаузе или уже после ее наступления. Избыточная масса тела, сахарный диабет, нерегулярный менструальный цикл и возраст старше 35 лет также являются факторами риска для развития сложной гиперплазии.

При УЗИ можно только заподозрить наличие сложной гиперплазии, в частности, эндометрий будет утолщен сразу же после менструации. Такая гиперплазия не реагирует на «гормональный кюретаж», то есть не отторгается полностью после приема гестагенных препаратов. «Золотым стандартом» диагностики гиперплазии эндометрия является гистологический метод. Предварительно доктор может взять у вас биопсию эндометрия, в которой могут быть выявлены атипические клетки, но окончательный диагноз ставится только после проведения выскабливания. Такое выскабливание еще называют лечебно-диагностическим, поскольку при этом удаляется весь измененный эндометрий, после чего он подвергается гистологическому исследованию.

ПРО ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Для лечения сложной гиперплазии эндометрия применяется несколько подходов. Врач может назначить инъекции специального препарата (гестагена), который вызывает временную атрофию эндометрия; такое лечение занимает около шести месяцев. С той же целью могут применять препараты, которые вызывают искусственную менопаузу. Эффективность такого лечения достаточно высокая, более того, пациентка может впоследствии даже беременеть, то есть эндометрий восстанавливается полностью, сохраняя все свои функции. Для профилактики рецидивов после основного этапа лечения нередко в полость матки устанавливают специальную гормонсодержащую спираль «Мирена». При определенных видах сложной гиперплазии и при сочетании ее с другими сопутствующими заболеваниями предпочтение отдают удалению матки, так как сложная гиперплазия может перерасти в рак эндометрия.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» в большинстве случаев не опасен, главное – не пропустить наличие «сложной гиперплазии», но, к счастью, это состояние встречается намного реже. Надеюсь, стало понятно, что эти два вида гиперплазии отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы в гистологическом заключении было написано, какой именно вид гиперплазии у вас выявлен. Нередко гистологи не используют подобную классификацию или неправильно интерпретируют гистологическую картину, ставят «сложную гиперплазию» там, где ее нет. Совет: если вы получили заключение, что у вас есть признаки сложной гиперплазии, то заберите стекла препарата и получите по ним консультацию еще раз в ведущей онкологической клинике. На основании своей практики могу сказать, что довольно часто этот неприятный диагноз снимают, и оказывается, что нет даже простой гиперплазии.

Если у вас выявили простую гиперплазию, важно разобраться, что привело к избыточной продукции эстрогенов: киста, поликистозные яичники, – и устранить причину. Таким образом, при наличии простой гиперплазии лечат не эндометрий, а состояния, приведшие к ее появлению. Функциональная киста – это ошибка одного цикла, поэтому тут лечение не нужно, а вот синдром поликистозных яичников требует коррекции.

«Меня почистили» или «Мне сделали чистку» – эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. «Чисткой» у нас просторечно называют «выскабливание матки» – самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней. Выскабливание в нашей стране, где господствует «гинекологический фельдшеризм», является основным примитивным орудием ведения «врачебной деятельности». Я объясню этот термин.

«Фельдшеризмом» называют «лечение» по принципу «таблетка от головы, таблетка от поноса», то есть отсутствие знаний о природе заболевания, его особенностях и нюансах течения, и как следствие – неспособность дифференцированно подходить к лечению пациента. Собственно, согласно истории, фельдшера и вышли из цирюльников, которые не занимались врачеванием, а пускали кровь и вправляли вывихи.

Само прижившееся название «чистка» и отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься». Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь»…

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание – амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости, развитие воспаления. Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки), за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение «польза – риск». Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.