В современной пластической хирургии делают чаще эндоскопические операции. С помощью инструментов, оснащенных волоконной оптикой, их проводят через небольшие разрезы на коже (рис. 8).

Рисунок 8. Эндоскопические инструменты

Разрезы для натягивания кожи лица, через которые вводят эндоскопический инструмент, делают вдоль линии роста волос надо лбом, перед ушными раковинами или за их мочками. В этих случаях заметных следов от операции не остается. Во время лифтинга можно улучшить черты лица, сделать их более гармоничными. Заживление мягких тканей после эндоскопической операции происходит быстрее, чем при традиционных операциях.

Лифтингу можно подвергнуть все лицо и шею или только отдельные части лица. Например, при глубоких морщинах на лбу и в области переносицы проводят пластику затылочно-лобной мышцы в области апоневроза. При хорошем состоянии нижней части лица делать более обширную операцию нецелесообразно.

Эндоскопический лифтинг выполняют с наркозом. Продолжительность операции составляет 1–4 ч, в зависимости от объема вмешательства. После операции мягкие ткани лица отечны, причем в течение 5 дней отеки могут нарастать. Затем они постепенно уменьшаются и проходят. На 8—15-й день после операции кожа в зоне воздействия синюшного цвета. В последующие дни синяки начинают бледнеть, а отеки – рассасываться.

Сразу после операции на лицо накладывают специальную повязку (рис. 9). Она поддерживает травмированные хирургическим путем ткани.

На 5-й день после операции начинают проводить процедуры, улучшающие заживление мягких тканей. Чаще всего для этого используют физиотерапию, назначают лекарственные препараты, ускоряющие процессы заживления. Оценить результат деятельности пластических хирургов можно в полной мере только через 3–4 месяца. При успешной операции эффект сохраняется длительное время. Значительное омоложение лица отмечается в течение несколько лет после лифтинга, затем еще на протяжении 10–15 лет лицо выглядит моложе, чем у других людей того же возраста.

Рисунок 9. Повязка на лице

Инъекции косметологических препаратов позволяют улучшить состояние лица – подтянуть шею. Это более щадящий по сравнению с пластической операцией способ борьбы с морщинами и обвисанием частей лица, шеи. В настоящее время выпускается множество косметологических препаратов для этих целей. Существуют различные методики их введения. Инъекционный способ омоложения лица, шеи и зоны декольте имеет меньшее число осложнений, по сравнению опять же с пластической операцией.

Инъекции противопоказаны при беременности и в период кормления грудью, при заболеваниях кожи, нарушениях свертываемости крови, при острых или обострении хронических заболеваний.

До лечения необходимо сделать пробу для проверки переносимости косметологического препарата. Для лифтинга используют следующие препараты:

Гидрогели, содержащие гиалуроновую кислоту и повышающие образование естественного коллагена в коже. Их применяют для борьбы с морщинами и улучшения контуров лица.

Косметологические портативные аппараты можно использовать в домашних условиях. Однако самостоятельно оказывать симметричное воздействие на мимические мышцы и при этом полностью расслабить лицо крайне затруднительно. Физиотерапия без профессиональных знаний может нанести вред не только внешности, но и здоровью.

В их состав могут входить декстраномер, полисахарин, которые повышают активность фибробластов, вырабатывающих коллаген.

Гипромеллоза, входящая в состав некоторых гидрогелей для инъекций, делает их более устойчивыми в коже. Такие препараты применяют для разглаживания кожи между бровями, на подбородке, вокруг глаз и губ.

Синтетические биорастворимые полимеры, изготовленные на основе молочной кислоты, помогают устранить морщины, сделать более объемными лоб, скулы, подбородок, щеки, губы. Их вводят также в области шеи, зоны декольте, на тыльной поверхности кистей. Эффект сохраняется до 3-х лет.

Существуют препараты, содержащие клетки донорских тканей и лидокаин (обезболивающее вещество). После инъекции эти клетки приживаются, вокруг них разрастается сеть кровеносных капилляров и усиливается рост собственных клеток пациента. Через 6 месяцев введенный препарат полностью сливается с клетками пациента в однородную ткань. При этом не развиваются воспалительные реакции, не происходит процесса отторжения. С помощью таких препаратов устраняют морщины, делают губы более объемными.

Используется в инъекционной косметологии препарат на основе взвеси однородных гомогенных микросфер полиметилметакрилата в частично денатурированном 3,5 %-ном коллагене. Он позволяет увеличить объем губ, сохраняя их естественную форму. Эффект от инъекции сохраняется 3–5 лет. За 1 месяц до этого делают пробу для определения чувствительности организма к препарату – подкожно вводят небольшое количество препарата и оценивают реакцию. Обычно наблюдаются небольшая отечность и покраснение, исчезающие через 1–2 дня. Побочными действиями от введения этого препарата могут быть головокружения, суставные боли, тошнота, а на коже возможно появление синяков, депигментированных пятен, герпетических высыпаний. Иногда отмечаются и аллергические реакции.

Всем известные препараты на основе ботулинического токсина типа А парализуют мимические мышцы, в которые их вводят. Мышцы расслабляются, перестают сокращаться и кожа над ними разглаживается. Их используют при появлении «гусиных лапок» вокруг глаз, морщин на лбу и переносице, на спинке носа. Кроме того, эти препараты используют для лечения повышенной потливости (блокируют ими определенные нервы). Эффективность от инъекции наблюдается в течение 6—12 месяцев.

После введения препаратов, содержащих ботулинический токсин, пациентке рекомендуется 3–4 ч пребывать в положении стоя или сидя. Место инъекции нужно в течение 15–20 мин охлаждать (приложить пузырь со льдом) и ни в коем случае не трогать руками. Следует 30 мин сохранять спокойное выражение лица, как можно меньше задействовать мимические мышцы. Затем в течение 1—2-х недель необходимо избегать теплового воздействия на кожу (бани, сауны, согревающие компрессы). В течение 2-х недель после инъекции следует ограничивать прием спиртных напитков. Через 2 недели проводится осмотр косметологом, а при необходимости – дополнительная инъекция препарата.

Введение препаратов на основе ботулинического токсина может вызвать побочные действия. К ним относится опущение бровей в области переносицы, опущение одного века, двоение в глазах, отечность на нижних веках, кровоизлияние в месте инъекции. В редких случаях возникают головные боли, кератит. Побочные действия обычно проходят в течение 1,5—3-х месяцев.