в крови – исключение составляют только две ситуации. Первая: если в вашей диете очень мало углеводов, то некоторая часть белка превращается в глюкозу. Это необходимость, потому что некоторые жизненно важные органы добывают энергию только из глюкозы. Если вы получаете с пищей недостаточно углеводов, то часть белка превратится глюкозу и «пожертвует собой» ради создания энергии. Точный порог, на котором происходит это преобразование, у всех разный, но в целом при содержании в блюде от менее 10 до 20 % углеводов необходимо считать белки в граммах, при этом учитывая, что 50 % этого количества превратится в глюкозу.

Таблица 4–5. Подсчет белка граммах

Источник: Министерство сельского хозяйства США

В таблице 4–5 указано содержание белка в некоторых белковых продуктах.

Например, если вы приготовили на завтрак омлет из трех яиц и положили к нему половинку тоста, то к количеству углеводов тоста нужно добавить 9 г, чтобы посчитать яйца (3 x 6 = 18; 50 % от 18 = 9).

Что вы сказали? Еще хоть раз придется что-нибудь посчитать, у вас случится нервный срыв? Я вас понимаю. Если вы не хотите нагружать себя необходимостью считать белки, то обязательно включайте в прием пищи или перекус как минимум 15–20 г углеводов и выдерживайте равные промежутки времени между потреблением углеводов в течение дня.

Другая ситуация, когда белки поднимают уровень сахара в крови, наступает, если съесть их ОЧЕНЬ много. Ученые выяснили, что большие порции белка (как минимум 60 г) поднимают уровень глюкозы в крови точно также, как 20 грамм углеводов, даже если вместе с этим количеством белков съедать углеводы. Например, если съесть стейк чудовищных размеров и запеченный картофель, то вам придется подсчитать углеводы в картофеле и добавить 20 г за белок из стейка.

Как включить в подсчет жиры

Как уже было сказано в третьей главе, потребление большого количества жиров приводит к необычным и даже нежелательным изменениям в уровне глюкозы в крови. Например, слишком жирная пища может замедлить пищеварение до такой степени, что быстродействующий инсулин дойдет до пика раньше, чем еда начнет перевариваться. В результате вскоре после еды наступает гипогликемия, за которой через несколько часов следует повышение уровня глюкозы в крови. Когда вы едите жирную пищу, вводите болюсный инсулин с задержкой (подробнее об этом мы поговорим в седьмой главе).

Жиры могут вызвать повторный подъем уровня сахара в крови через несколько часов после приема пищи. Дело в том, что жирная пища вызывает резистентность к инсулину, которая вынуждает печень секретировать больше глюкозы. В восьмой главе мы рассмотрим стратегии профилактики таких несанкционированных подъемов. Но даже если вы прекрасно справляетесь с уровнем глюкозы в крови, питаясь жирной пищей, не забывайте, что в жирах содержится очень много калорий. Они приводят к появлению лишнего веса и повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому не налегайте на жиры – особенно на насыщенные.

Е. Саморегулировка инсулина

По своей природе управление диабетом связано с постоянными корректировками доз инсулина. Самостоятельная регулировка инсулина на протяжении дня и более длительных периодов необходима для уравновешивания факторов, которые поднимают и снижают уровень сахара в крови. Точно подгонять дозу инсулина под ваши потребности – это работа поджелудочной железы, которую она бы делала за вас, если бы была здорова. Думать как поджелудочная железа – значит брать на себя ее функции.

Прежде всего, отметим, что дозы быстродействующего инсулина нужно регулировать, исходя из:

• уровня глюкозы в крови до еды и до перекуса

• предполагаемого количества съедаемых углеводов

• изменений в обычной чувствительности к инсулину, на которую могут повлиять:

a. физическая активность

b. стресс

c. гормоны

d. болезнь

e. лекарства

• тенденции уровня сахара в крови (отражается на приборе НМГ)

Кроме того, нужно корректировать весь план инсулинотерапии (в том числе дозы базального инсулина) в случае роста, набора веса, изменений образа жизни или при повторяющихся эпизодах гипогликемии и гипергликемии. В следующих трех главах мы сконцентрируемся на изменениях доз инсулина и корректировке всего плана лечения.

3. Позитивный настрой

Я часто знакомлюсь с новыми людьми, у которых, казалось бы, есть все для успешного управления диабетом – новейшие высокотехнологичные прибабахи, отличная схема лечения, навыки самоконтроля, наставники и поддержка близких. У них есть все, кроме одного – правильного отношения. Такое часто встречается среди молодежи, но случается и с людьми любого возраста с разным опытом жизни с диабетом.

Здоровый психологический подход к жизни с диабетом важен не меньше, чем инструменты и навыки, и даже превосходит их по значимости. Подумайте, как у вас обстоят дела в следующих сферах:

✓ Твердость намерений

✓ Решение проблем

✓ Настойчивость

✓ Дисциплина

✓ Принятие

А. Твердость намерений

Какое место в вашей иерархии личных приоритетов по-настоящему занимает управление диабетом? Конечно, никто не требует от вас ставить заботу о своем здоровье и решение вопросов диабета выше благополучия семьи, тем не менее здоровью нужно отвести заметное место в жизни. И на это есть веские причины. Когда диабет под контролем, вы способны выполнять остальные обязанности в полном объеме и радоваться жизни. Подумайте: если не следить за диабетом, то как это повлияет на вашу работу? Учебу? Семью? Тренировки? Личную жизнь? Вспомните, что говорят в самолете перед взлетом (обычно никто это не слушает): «В случае чрезвычайной ситуации сперва наденьте кислородную маску на себя, затем помогите другим». Вы не можете хорошо заботиться о других, если плохо заботитесь о себе. Как только вы сделаете управление диабетом одним из своих главных приоритетов, ваши результаты естественным образом улучшатся.

В. Решение проблем

Между вами и заботой о здоровье будут возникать препятствия: нехватка времени, конфликтные виды деятельности, доступ к медицинской помощи и оборудованию, другие проблемы со здоровьем, затраты и так далее. Но, как я всегда говорю, когда ситуация становится трудной, находится решение.

Например, если ваша страховая компания не желает оплачивать вам товар или услугу, которые необходимы для управления диабетом, направляйте жалобу в органы. Обратитесь в Генеральную прокуратуру, если вы подозреваете, что медицинская страховая компания не выполняет перед вами свои обязательства. Или при необходимости заплатите за новые приборы из своего кармана, попробуйте найти разумную, более дешевую альтернативу. В любом случае здоровье дороже денег.

Другими словами, не опускайте руки. Ищите решение.

С. Настойчивость

Майкл Джордан был одним из самых выдающихся баскетболистов всех времен. Нет, не так. Он был самым выдающимся. Результативный бомбардир, надежный защитник и яростный соперник, Майкл стал шестикратным чемпионом NBA, хотя не отличался высоким ростом – всего 198 см (по современным стандартам