Если у вас диабет 1-го типа, вы, возможно, знаете об опасности диабетического кетоацидоза. Это не то же самое, что кетоз, который является попросту состоянием выработки кетонов. При диабетическом кетоацидозе тело производит кетоны даже при очень высоком уровне сахара в крови.

В этой ситуации уровень инсулина должен быть высоким, чтобы справиться с сахаром в крови, но, поскольку бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, разрушены, тело не может выработать достаточно инсулина (вот поэтому люди с диабетом 1-го типа должны принимать инсулин – их тело просто не производит его в нужном количестве). Из-за нехватки инсулина тело вырабатывает избыток кетонов. Но, поскольку в кровотоке много глюкозы, а мозг предпочитает питаться ею, кетоны не сжигаются. Вместо этого они откладываются вокруг клеток, как неиспользованные дрова вокруг печи. Создаётся опасная ситуация, часто угрожающая жизни.

В обычной обстановке, без диабета, уровень кетонов высок, но мозг постоянно использует их в качестве топлива. Если у вас нет диабета 1-го типа, не волнуйтесь: кетоацидоз у вас не появится!

Но здесь на самом деле нет никаких тайн и загадок. Бариатрическая хирургия работает, потому что она вызывает резкое и серьёзное уменьшение поступления калорий. Все плюсы бариатрической хирургии можно увидеть и у голодания. Просто скажем, что бариатрическая хирургия – это голодание, вызванное операцией.

Бариатрические операции заставляют пациентов резко сократить количество пищи; переедание приводит к тошноте и рвоте. Такое резкое, сильное сокращение калорий запускает те же самые гормональные изменения, что и голодание. Они позволяют сохранить интенсивность обмена веществ, он не замедляется, как при похудении с постепенным сокращением калорий. Долгосрочные исследования не обнаружили замедления метаболизма, кроме того, что ожидался из-за самого похудения (организму весом в 136 кг нужно больше энергии, чем весом в 90 кг, поэтому небольшое замедление ожидаемо; когда мы говорим о замедлении обмена веществ, мы имеем в виду слишком сильное замедление). Уровень адреналина и гормона роста повышается, помогая поддерживать мышечную массу и скорость метаболизма. Уровень глюкозы и инсулина снижается. Стратегия «меньше ешь, больше двигайся» и уменьшение дневной калорийности не способствует этим гормональным изменениям. А вот голодание способствует.

Прямое сравнительное исследование показывает, что голодание на самом деле превосходит бариатрическую хирургию и как метод похудения, и как способ снизить сахар в крови. Оба метода также эффективны в лечении диабета 2-го типа. И вот важный вопрос: если все плюсы бариатрической хирургии связаны с резким и сильным уменьшением поступления калорий, почему бы просто не поститься, не связываясь с операцией? По сути, голодание – это бариатрическая операция без операции.

У каждой операции есть цена, и осложнения после бариатрических операций широко распространены. У 13 % подростков в течение трёх лет после операции были серьёзные проблемы, потребовавшие повторной операции.

Самое распространённое осложнение – это прогрессирующее сужение пищевода из-за рубцевания, приводящее к затруднениям с приёмом пищи. Чтобы исправить это, в горло пациенту просовывают всё более широкие трубки, чтобы растянуть пищевод. Процедуру часто приходится повторять снова и снова.

Так почему бы просто не голодать вместо этого? Не знаю, по какой именно причине, но общее восприятие заключается в том, что, если я как врач рекомендую вырезать человеку здоровый желудок и перемонтировать кишечник – это хорошо, и я внимателен к пациенту, но если я рекомендую голодание, которое способно на всё то же самое, что и бариатрическая операция, но без всяких осложнений и затрат, – то я сошёл с ума. Странное заключение. Голодание намного проще и безопаснее, и результаты его такие же, если не лучше.

Источник: Das et al., “Long-Term Changes in Energy Expenditure and Body Composition After Massive Weight Loss Induced by Gastric Bypass Surgery”

Рис. 5.13. Пациенты, прошедшие бариатрические операции, не испытали замедления метаболизма в отличие от тех, кто просто снизил поступление калорий (см. рис. 5.8)

Возможно, самая распространённая причина, по которой люди не доверяют голоданию, – это его сложность. Но они часто утверждают это, даже не попытавшись голодать. Я постоянно это слышу. «Я не смогу поститься сутки». И я спрашиваю: «Откуда вы знаете? Вы пробовали?» И они отвечают: «Нет, я просто знаю, что не смогу». На самом деле, поститься могут практически все.

В мире буквально миллионы людей, которые регулярно постятся в религиозных целях, и перед определёнными анализами крови или такими обычными процедурами, как колоноскопия, обычно нужно голодать до суток. Человек сможет поститься, если просто попробует. Голодание, как и многое другое, становится тем проще, чем чаще его повторять. Оно не требует какого-то навыка: здесь нужно не «делать» что-то, а, наоборот, «не делать». Нужно просто не есть. Это изъятие, а не добавление. Всё это превращает голодание в почти полную противоположность всем рекомендациям о здоровье, когда-либо звучавшим (принимать витамины, принимать лекарства, сделать операцию). Возможно, из-за этого голодание и успешно. Перефразируя сериал «Сайнфелд», все хотят увидеть программу о чём-то. Это программа ни о чём.

У бариатрической хирургии много доказанных кратковременных эффектов, а вот долговременные достаточно спорны. Но она не необходима. Представьте бариатрическую операцию без постоперационных осложнений. Без затрат. Без нужды в дорогом медобслуживании и хирургическом оборудовании. Без нужды в специально обученных хирургах. Всё это возможно, если говорить о «терапевтической бариатрии» – о голодании.

Кортизол – это гормон, который выделяется во время стресса, физического или психологического. Он активирует ответ «бей или беги» – механизм выживания.

Помимо этого, кортизол играет одну из главных ролей в развитии ожирения. Фактически синтетический кортизол – лекарственный препарат под названием преднизолон – неизменно вызывает набор веса, особенно в области живота. И, поскольку голодание можно считать потенциальным источником стресса, некоторые беспокоятся, что из-за голодания уровень кортизола может вырасти.

Но исследования интервального голодания показывают, что уровень кортизола практически не меняется. Две недели интервального голодания не повлияли на выработку кортизола, и даже после непрерывного поста 72 часа выработка кортизола увеличилась незначительно. Хотя уровень кортизола у разных людей может различаться, в целом он не является поводом для беспокойства. По моему опыту, у большинства постящихся людей не было никаких проблем с уровнем кортизола. Тем не менее это не значит, что их не бывает ни у кого. Время от времени я имел дело с пациентами, у которых голодание негативно отразилось на уровне кортизола. В этих случаях стратегию питания необходимо было изменить.