Высока вероятность того, что пациенты, хорошо реагировавшие на лечение Аллена, на самом деле страдали от диабета 2-го типа или неполного диабета 1-го типа. Тем не менее полезность методов Аллена была сильно осложнена непониманием разницы между диабетом 1-го и 2-го типа. Пациентами с диабетом 1-го типа часто были дети с недостатком веса, тогда как диабетом 2-го типа страдали по большей части взрослые люди с лишним весом, и очень низкокалорийная диета могла быть смертельна для сильно истощённых диабетиков 1-го типа. На самом деле, многие дети на этой диете умерли от голода, который Аллен и Джослин назвали «истощением», термином, который технически означает смерть от изнеможения при отсутствии пищи. Это было трагично, но вспомните, что диабет 1-го типа означал практически стопроцентный смертельный исход, и Аллен и Джослин пытались дать пациентам последний шанс выжить. Всем, даже самому Аллену, было очевидно, что этот метод лечения – всего лишь отчаянная сделка между смертью от диабета и смертью от голода и истощения. Тем не менее это был первый видимый метод лечения диабета, сам по себе являвшийся большим достижением. Диета Аллена стала стандартным методом лечения в академических медицинских центрах, и известно, что она спасла жизни сотен и тысяч пациентов, позволив им дожить до появления инъекций инсулина.

Лечение инсулином оправдано, когда речь идет о диабете 1-го типа, но абсолютно бессмысленно при диабете 2-го типа.

Джослин, первый американский врач, специализировавшийся на диабете и, похоже, самый известный диабетолог в истории, основал в Бостоне всемирно известный «Центр лечения диабета» и написал авторитетный учебник «Лечение сахарного диабета», который переиздаётся до сих пор. Он обнаружил, что лечение Аллена привело к значительным, почти чудесным улучшениям состояния у некоторых пациентов, и в 1916 году писал: «То, что временные периоды недоедания помогают в лечении диабета, возможно, после двух лет эксперимента с голоданием признают все».

В 1921 году Фредерик Бантинг и Джон Маклеод в Университете Торонто открыли инсулин. Широко распространилась эйфория и вера в то, что найдено наконец лекарство от диабета и необходимость в лечении с помощью диеты отпала. Но, к несчастью, история диабета на этом не закончилась. Это была лишь оттепель.

Инсулин спасал диабетиков 1-го типа от неминуемой смерти, но практически не помогал диабетикам 2-го типа. К счастью, в начале XX века диабет 2-го типа оставался редкой болезнью, как и ожирение. Но к концу 1970-х частота случаев ожирения начала неумолимо увеличиваться. Десять лет спустя вслед за ней последовал и диабет 2-го типа. За последние 30 лет частота случаев диабета 2-го типа значительно выросла у обоих полов, во всех возрастных группах, во всех расовых и этнических группах и при всех уровнях образования. Он атакует всё более юных пациентов: клиники детского диабета, прежде бывшие владениями диабета 1-го типа, теперь захвачены эпидемией диабета 2-го типа, часто у подростков с ожирением.

Источник: “Diabetes and Obesity Growth Trend in the U.S.,” Diabetic Care, blog, http://blog.diabeticcare.com/diabetes-obesity-growth-trend-u-s. Data from cdc.gov

Рис. 6.1. Число людей с диабетом 2-го типа выросло с 1990 года так же, как людей с ожирением (с индексом массы тела выше 30)

Источник: Data from cdc.gov

Рис. 6.2. Процент американцев, больных диабетом, стабильно растёт с 1980-х, и скорость роста резко увеличилась в конце 1990-х

Несмотря на прорыв в медицинских технологиях и знаниях с 1800-х, по иронии судьбы диабет сейчас стал большей проблемой, чем в те времена. В XIX веке и раньше диабет был редким, хоть и часто смертельным заболеванием. А в 2016 году американцев с диабетом и преддиабетом больше, чем без него: в 2012 году диабет был у 14,3 % взрослых, а преддиабет – у 30 %, в сумме получаем 52,3 %. Диабет всё чаще встречается по всему миру. Почти у всех пациентов лишний вес, и все они будут страдать от осложнений, связанных с диабетом. Диабет – одно из старейших заболеваний в мире, но несмотря на то, что частота большинства других болезней уменьшилась из-за развития медицины, ситуация с диабетом становится всё хуже, и мы уже столкнулись со всемирной эпидемией диабета. Но почему? Почему мы не можем остановить развитие диабета 2-го типа?

Сегодня специалисты считают диабет 2-го типа хроническим прогрессирующим заболеванием. Хотя бариатрическая операция, сокращая размер желудка и серьёзно ограничивая объём принимаемой пищи, доказывает, что это не так. Состояние при диабете 2-го типа часто улучшается через несколько недель после операции, даже до значительной потери веса.

Как мы обсуждали в главе 5, и голодание, и бариатрическая операция приводят к резкому и значительному ограничению пищи, поэтому неудивительно, что у голодания такой же эффект. На самом деле, голодание как метод лечения диабета 2-го типа известно больше ста лет. Джослин думал, что это настолько очевидно, что исследования не нужны. Интересно, что висцеральный жир, который откладывается в органах и вокруг них, похоже, играет в развитии диабета 2-го типа значительную роль. Он сильнее вредит здоровью и, к несчастью, встречается чаще, чем подкожные жировые отложения. Голодание и бариатрическая хирургия избирательно сокращают отложения висцерального жира.

Например, подумайте о воздействии голода во время войны на диабет 2-го типа. Во время обеих мировых войн смертность от диабета 2-го типа стремительно сократилась. Это произошло из-за рационирования, которое привело к продолжительному и значительному сокращению потребления калорий.

Рис. 6.3. Смертность от диабета сократилась из-за рационирования в военное время

Рис. 6.3 показывает связь ограничения потребления сахара во время войны и снижение смертности от диабета, но вспомните, что ограничивался не только сахар – ограничение распространялось почти на все продукты, что привело к длительному и сильному уменьшению количества калорий, сходному по величине с печально известной голодной диетой Фредерика Аллена. Посмотрите на недельную норму потребления продуктов для взрослого в Великобритании во время Второй мировой войны.