Thomas E. Inge, Anita P. Courcoulas, Todd M. Jenkins, Marc P. Michalsky, Michael A. Helmrath, Mary L. Brandt, Carroll M. Harmon, et al., “Weight Loss and Health Status 3 Years After Bariatric Surgery in Adolescents,” New England Journal of Medicine 374, no. 2 (2016): 113–123, doi: 10.1056/NEJMoa1506699.

W. J. Pories, K. G. MacDonald Jr., E. J. Morgan, M. K. Sinha, G. L. Dohm, M. S. Swanson, H. A. Barakat, et al., “Surgical Treatment of Obesity and Its Effect on Diabetes: 10-Y Follow-Up,” American Journal of Clinical Nutrition 55, no. 2 (1992): 582S–585S.

Всемирная организация здравоохранения впервые выпустила глобальный отчёт о диабете в 2016 году. Из отчёта становится видно, что диабет – неумолимое бедствие. С 1980 года число людей, больных диабетом, увеличилось вчетверо. Как древнее заболевание стало чумой XXI века?

Diabetes mellitus известен тысячи лет. Папирус Эберса, древнеегипетский трактат о медицине, написанный около 1550 года до н. э., впервые описывает это состояние, при котором «выходит слишком много мочи». Индийские манускрипты этого же периода описывают заболевание madhumeha, что приблизительно переводится как «медовая моча». Пациенты сталкивались с загадочным истощением, и все попытки кормить их были бесполезны. Удивительно, но их моча, необычно сладкая, привлекала муравьёв. В 250 году до н. э. греческий врач Аполлоний Мемфисский дал этому заболеванию название «диабет» – само слово означает «избыточное мочеиспускание». Как же так произошло, что заболевание из античности стало бичом современной системы здравоохранения, несмотря на все достижения медицины, технологии и питания за последние несколько тысяч лет?

Существует два основных вида диабета – 1-го типа и 2-го типа. Во многом они противоположны друг другу. Диабет 1-го типа – аутоиммунное заболевание. По неизвестным причинам иммунная система организма атакует и разрушает производящие инсулин клетки поджелудочной железы, что приводит к сильному недостатку инсулина.

Диабет 2-го типа, напротив, вызван питанием и образом жизни. В ответ на постоянно высокий уровень сахара в крови тело вырабатывает слишком много инсулина, что ведёт к инсулинорезистентности. Для примера: если в помещении чем-то сильно пахнет, через какое-то время мы привыкаем к этому запаху. И точно так же тело теряет возможность реагировать на сигналы инсулина из-за его постоянно высокого уровня. Есть явная связь между диабетом 2-го типа и ожирением, и похудение часто останавливает развитие этого вида диабета.

Для диабетиков 1-го типа инъекции инсулина жизненно важны, поскольку им его не хватает. Но в случае диабета 2-го типа лечение инсулином не слишком успешно: в конце концов, их организм уже производит достаточно инсулина (на деле – даже слишком много). Для них успешнее всего оказывается терапия, связанная с питанием. История лечения диабета 2-го типа диетой насчитывает несколько столетий, но, к сожалению, уроки прошлого оказались практически забыты.

Вплоть до середины XIX века для обоих видов диабета не существовало специфического лечения. Диабет 1-го типа был смертелен до открытия инсулина в 1921 году. Диабет 2-го типа до XX века встречался редко по двум причинам: во-первых, его обычно диагностировали у людей старше 50 лет (его даже называли возрастным диабетом), а средняя продолжительность жизни тогда была меньше, чем сейчас. И во-вторых, пища была далеко не так доступна и изобильна. Сочетание относительного недостатка пищи и малой продолжительности жизни означало, что диабет 2-го типа был редкостью, и поиск эффективного лечения был невыгоден. Было распространено мнение, что диабет неизбежно приводит к смерти и что его невозможно излечить.

Всё изменилось, когда Аполлинер Бушарда (1806–1886), которого иногда называют основателем современной диабетологии, создал для диабетиков лечебную диету, основанную на его наблюдениях во время Франко-прусской войны. Он выяснил, что периодическое голодание из-за недостатка пищи приводило к уменьшению содержания глюкозы в моче. Книга De la Glycosurie ou Diabète Sucré («Глюкозурия, или Сахарный диабет») описывает его всеобъемлющую диетическую стратегию, которая запрещала продукты, богатые сахаром и крахмалом. Эта стратегия до жути похожа на низкоуглеводные диеты, эффективность которых в борьбе с диабетом 2-го типа недавно снова признали.

В начале XX столетия выдающиеся американские врачи Фредерик Мэдисон Аллен (1879–1964) и Эллиотт Джослин (1869–1962) стали ведущими пропагандистами интенсивной диетологической терапии диабета. Аллен описывал диабет как болезнь, при которой «перенапряжённая» поджелудочная железа не может больше справляться с требованиями избыточной диеты. Эта идея не так уж и далека от нынешнего представления о «выгоревшей» поджелудочной железе при диабете 2-го типа. Гипотеза Аллена заключалась в том, что сильно сокращённый рацион может уменьшить нагрузку на неправильно работающую поджелудочную железу настолько, что она сможет справиться. Пациенты могли жить, пока поджелудочная железа не откажет полностью.

«Лечение голодом» Аллена считалось лучшим способом избавления от диабета, пока в 1921 году не был открыт инсулин. Система питания Аллена предлагала потреблять очень мало калорий (800 ккал в день) и сильно ограничивала углеводы (меньше 10 г в день). Пациентов помещали в больницу, где те каждые два часа с семи утра до семи вечера получали виски и чёрный кофе. Другой пищи им не давали (неясно, почему доктор Аллен считал виски обязательным). Это продолжалось, пока сахар в моче не исчезал. После этой начальной фазы в рацион постепенно вводились низкоуглеводные продукты вместе с белком, пока сахар в моче оставался низким. Эти драконовские ограничения привели к тому, что во многих отчётах упоминались взрослые люди, весившие всего 29,5 кг. Тем не менее у некоторых пациентов результаты были потрясающими, не похожими ни на что виденное ранее. Симптомы – излишнее мочеиспускание и жажда, вызванные высоким содержанием глюкозы в крови, – значительно уменьшались.

Аллен опубликовал первую серию историй болезни 44 пациентов в Американском журнале медицинской науки в 1915 году. С 1915 по 1917 год он работал ещё с 96 пациентами обычно в течение 69 дней, самый продолжительный случай занял 304 дня. Недостатка во врачах, желавших передать Аллену своих «безнадёжных» пациентов с диабетом, не было. Тем не менее неизвестно, продолжали ли пациенты следовать спартанскому режиму питания после выписки из больницы. Аллен описал подробные клинические результаты лечения 76 пациентов в книге 1919 года «Общее регулирование диеты в лечении сахарного диабета».