существует великое множество: какие только диеты не предлагают онкологическим пациентам! Многие пациенты даже с гордостью говорят о том, что после установки диагноза перешли на «здоровую диету»: отказались от мяса и молочных продуктов, перестали есть еду с «плохими углеводами» и так далее.

«Здорового» в такой диете, конечно, мало.

Давайте разберем самые популярные мифы о питании людей с онкологическими заболеваниями.

МОЖНО ЛИ ЕСТЬ МЯСО

Убедительных данных о том, что употребление мяса провоцирует рецидив заболевания, нет. Однако профессиональные сообщества рекомендуют пациентам в ремиссии придерживаться максимально здоровой диеты, которая предполагает ограничение по количеству красного мяса до 500 г в неделю – эта рекомендация в целом для всех людей (подробнее об этом в главе «факторы риска онкологических заболеваний»). Ограничений по употреблению мяса, специфичных для онкологических пациентов, нет.

МОЖНО ЛИ ЕСТЬ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Аналогичная история и с молочными продуктами: данных о том, что они провоцируют рецидив, нет. И по молочным продуктам тоже нет ограничений, если они нормально переносятся.

МОЖНО ЛИ ЕСТЬ СЛАДКОЕ

Про сладкое хочется начать немного издалека. Откуда вообще взялся миф о том, что сладкое категорически нельзя при онкологических заболеваниях? Начнем с того, что все клетки нашего организма в качестве питания употребляют глюкозу. Какие-то клетки это делают активнее, какие-то менее активно – это зависит от интенсивности обмена веществ. И есть такое исследование, которое показывает, насколько активно клетки употребляют глюкозу, – это ПЭТ-КТ (мы обсуждали его в разделе о диагностике онкологических заболеваний).

По тому, сколько глюкозы накапливается в тех или иных тканях, мы делаем выводы об интенсивности обмена веществ, а по патологическому накоплению мы можем распознать опухоль: в опухолевых клетках обмен веществ происходит быстрее, чем в здоровых.

Как это выглядит, можно посмотреть по ссылке:

Множество черных очагов – это метастазы в разных органах (кроме мочевого пузыря – там накопление физиологическое).

Какой вывод может сделать пациент, увидев эти картинки? Он может сделать вывод, что опухолевые клетки питаются глюкозой, а значит, от всего, что содержит глюкозу, нужно отказаться и таким образом заморить опухоль голодом! И тогда пациенты полностью отказываются от сладкого.

Работает ли такая стратегия? К сожалению, не так, как хотелось бы. Есть данные о том, что наличие диабета 2 типа связано с повышенными рисками рецидива, аналогичные данные есть также и для ожирения. Оба эти состояния косвенно связаны с избыточным употреблением сладкого, но хорошо спланированных исследований, которые бы подтверждали связь именно между употреблением сладкого и повышенными рисками рецидива, нет.

По-видимому, уровень глюкозы в крови и употребление сладкого не играют никакой самостоятельной роли – если что-то и влияет на риски рецидива болезни, так это ожирение.

В самое крупное исследование, которое подтверждает взаимосвязь ожирения и рисков рецидива онкологических заболеваний, было включено более 6 миллионов пациентов.

Не поймите меня неправильно: в самом по себе отказе от сладкого нет ничего плохого, в некотором смысле это даже полезно. Но плохо, если пациент делает это радикально, полностью и насовсем и от этого страдает его качество жизни.

МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ АЛКОГОЛЬ

Есть данные о том, что избыточное употребление алкоголя на несколько процентов повышает риски рецидива болезни. Под значимой для повышения рисков дозировкой Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society) подразумевает употребление более одной порции алкогольного напитка в день для женщин и более двух порций для мужчин. Но известно также (и ВОЗ об этом тоже заявляет), что в целом нет безопасной дозировки алкоголя. Такая тенденция и такие данные, опять же, не означают, что нужно любой ценой полностью отказаться от алкоголя в любых количествах, поэтому давайте и здесь обойдемся без жестких запретов.

А МОЖНО ВООБЩЕ НЕ ЕСТЬ?

Среди онкологических пациентов бытует довольно распространенное заблуждение о пользе голодания.

В данном случае логика примерно такая же, что и в полном отказе от сладкого: попытка «очистить организм» и «заморить опухоль голодом». Но на самом деле «заморить опухоль голодом» не получается, а вот заморить человека – вполне. Важно понимать, что при голодании организм теряет ресурсы для борьбы с онкологическим заболеванием, и ничего хорошего из этого, к сожалению, не получается. И качественных научных данных о том, что голодание повышает шансы выздоровления, нет.

8.2. О физических нагрузках

Среди онкологических пациентов бытует также очень распространенное заблуждение относительно физических нагрузок. Многие говорят так: «Я опасаюсь заниматься спортом, потому что кровообращение становится более быстрым, и я боюсь, что опухолевые клетки начнут разноситься по организму».

Никаких данных о том, что физические нагрузки у пациентов в ремиссии провоцируют рецидив, нет! Зато есть данные о том, что поддержание индекса массы тела (ИМТ) в нормальных пределах снижает риски рецидива, а также о том, что у пациентов в ремиссии регулярные посильные физические нагрузки улучшают качество жизни в целом, и для некоторых типов рака наблюдается даже небольшое улучшение исходов (например, для рака молочной железы).

Разумные ограничения могут быть связаны с недавней операцией (например, не стоит тягать штангу после большой операции на брюшной полости, не стоит нагружать руку после удаления подмышечных лимфоузлов и т. д.) – обо всех подобных ограничениях пациенту расскажет хирург. Есть и ограничения, связанные просто со здравым смыслом: например, не стоит заниматься травмоопасными видами спорта при метастатическом поражении костей. В целом важно руководствоваться также и здравым смыслом: физические нагрузки должны быть посильными, без геройства и надрыва.

8.3. Смена климата

Многие пациенты говорят что-то вроде: «Раньше я каждый год ездила с внуками на море, теперь пять лет уже не езжу, ведь жара провоцирует рак». Иногда боязнь тепла заводит еще дальше: пациентам запрещают стоять у горячей плиты (лично я слышала такие запреты несколько раз), запрещают вообще любые переезды из города в город, запрещают ходить в сауну (даже если раньше пациент делал это регулярно и с большим удовольствием).

Но так ли страшна жара? Честно говоря, я вообще не представляю, откуда взялся этот миф. По такой логике, у людей, которые проживают в жарких странах, рецидивы должны быть чаще и прогнозы хуже… Но этого не происходит. Нет никаких убедительных данных о том, что жаркий климат, посещение сауны или стояние у горячей плиты может что-то спровоцировать.

Но что касается переездов, то тут ситуация иная: как ни удивительно, но данные о худших прогнозах у онкопациентов при переездах есть! Но подождите запрещать переезды куда угодно – давайте разберемся в этой проблеме более тщательно.

Изучая эту тему, я наткнулась на интересную публикацию[3]. В переводе на русский язык