свою репродуктивную функцию, важно добиться стабильной длительной ремиссии онкологического заболевания. Решение о том, когда можно беременеть, лучше принимать вместе с онкологом. Обычно мы рекомендуем подождать около двух лет после окончания лечения, но все случаи индивидуальны.

6.4.2. КОГДА БЕЖАТЬ К ВРАЧУ?

Выше мы обсудили, какие симптомы бывают у онкологических пациентов во время противоопухолевого лечения и вне его и как можно их скорректировать. Такие ситуации, когда нужно что-то корректировать, достаточно часто носят «условно плановый» характер – то есть у нас есть как минимум несколько часов, чтобы решить, что делать. А как понять, этого времени нет и нужно обратиться за помощью срочно? Таких ситуаций может быть множество, и я перечислю некоторые из них.

Нужно незамедлительно вызвать скорую помощь в следующих случаях:

• потеря сознания;

• кровотечение (откуда угодно);

• внезапно возникшая интенсивная боль;

• внезапное появление одышки;

• внезапно возникшие симптомы неврологического характера, например судороги, потеря двигательной функции конечностей, внезапная утрата каких-то функций (например, речи), дезориентация;

• внезапно возникший отек конечности;

• резко возникшая слабость.

К другим случаям, когда необходимо обратиться к врачу, можно отнести следующие проявления:

• высокая температура тела;

• неукротимая рвота (частые эпизоды рвоты, которые не дают нормально употреблять пищу);

• неконтролируемая диарея (многократные эпизоды диареи в течение суток, которые не купируются противодиарейными препаратами);

• сочетание высокой температуры тела и диареи;

• любая проблема с местом введения препаратов (например, симптомы воспаления в области катетера или порт-системы);

• отсутствие стула в течение нескольких дней;

• любой ярко выраженный неприятный симптом.

6.4.3. КОГДА СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТАНОВИТСЯ ОСНОВНЫМ

Мы с вами много говорили о том, что все способы лечения назначаются исходя из баланса потенциальной пользы и потенциального вреда. Но в некоторых случаях потенциальный вред превышает пользу, поэтому мы не можем назначить противоопухолевое лечение. Это бывает, когда состояние пациента очень тяжелое в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями или в тех случаях, если опухоль поразила очень много структур в организме. Бывает и такое, что мы долго лечили человека от заболевания и уже исчерпали все возможности современной медицины и параллельно истощились все ресурсы его организма. Понять, что пациент находится именно в этой ситуации, может только врач. В таких случаях противоопухолевая терапия может сильно усугубить состояние пациента и при этом не принести никакой пользы.

Если противоопухолевое лечение назначить нельзя, мы концентрируемся прежде всего на коррекции симптомов и максимальном улучшении качества жизни пациента. В этой ситуации сопровождением пациентов обычно занимается врач – паллиативный терапевт.

Если вы или ваши близкие оказались в такой ситуации, я рекомендую познакомиться с материалами, опубликованными на сайтах «Про паллиатив» и «Фонд помощи хосписам „Вера“». На этих сайтах есть номера телефонов горячих служб, куда пациенты и их родственники могут обратиться по любым вопросам. В Санкт-Петербурге и Москве функционируют выездные службы паллиативной помощи.

Глава 7. Как спланировать лечение

Мы уже поговорили о том, какие методы лечения онкологических заболеваний существуют в настоящее время, а сейчас хотелось бы обсудить, как вообще происходит процесс лечения онкологических пациентов и как он организован.

Лечение рака – это всегда командная работа: есть огромное количество методов лечения, и все они дополняют друг друга. Для того чтобы эта командная работа была возможна, необходимо проведение качественных консилиумов, наличие преемственности между учреждениями (не только между онкологическими, но и между учреждениями других профилей). Говорить о том, как вообще устроена онкологическая помощь в России, достаточно проблематично – регулярно выходят новые законы и приказы, и эта информация довольно быстро устаревает. Поэтому я сформулирую только несколько принципов, как вообще все происходит в государственной системе здравоохранения.

Когда есть подозрение на онкологическое заболевание (заподозрить это может врач любой специальности), пациенту рекомендуют обратиться к онкологу по месту жительства – обычно это районный онколог или онколог, который работает в ЦАОП (это центры амбулаторной онкологической помощи). Этот онколог по месту жительства рекомендует дообследования и может дать на них направления. После выполнения дообследований устанавливается диагноз, и онколог дает пациенту направление на лечение. Довольно часто бывает так, что лечение не может быть выполнено в том городе, где живет пациент, и тогда ему дают направление в областной центр или в Москву/Санкт-Петербург.

Система выглядит достаточно стройно, но по факту записаться быстро к онкологу бывает непросто, ожидание обследований и лечения по направлению тоже может сильно затянуться. Поэтому я хотела бы дать несколько советов по оптимизации процессов лечения.

7.1. Советы онкологическим пациентам

1. Не пускайте ситуацию на самотек. Не надейтесь на то, что государственная система здравоохранения безболезненно проведет вас по всем нужным инстанциям эффективно и своевременно. В ненужных очередях можно провести слишком много драгоценного времени.

2. Ищите второе мнение. Даже если вы полностью доверяете своему врачу, свежий взгляд на те же самые проблемы может быть очень полезен. Сейчас в России есть легальные варианты онлайн-консультаций – они возможны в режиме «один-на-один» в частных и государственных клиниках. Вы просто присылаете документы, снимки и в определенное время подключаетесь по видеосвязи. Причем такие консультации возможны даже заочно: нередко за консультацией обращается не сам пациент, а, например, его родственники. Помимо платных консультаций, есть и бесплатные варианты, например, проект «Просто спросить».

Есть также варианты телемедицинских консультаций для врачей, например, врач из региона может проконсультироваться с коллегами из федерального центра и даже провести онлайн-консилиум. Обычно это бывает бесплатно.

3. Иногда для ускорения процесса стоит что-то сделать платно. Несмотря на то что наша система здравоохранения позиционируется как бесплатная для пациента, на практике это реализуемо далеко не всегда, особенно когда речь идет о диагностике. Бывает, очереди на КТ занимают две недели, в то время как за это время можно было бы полностью обследоваться и начать лечение. При этом далеко не всегда речь идет о каких-то астрономических суммах за платные услуги.

4. Читайте проверенные ресурсы. В интернете есть огромное количество откровенно вредной информации, пропагандирующей опасные концепции. В качестве хороших источников могу порекомендовать ОнкоВики (на русском языке), гайдлайны для пациентов от NCCN (часть из них переведена на русский язык), а на английском сайт cancer.gov, сайт клиники Mayo – можно их читать, например, с онлайн-переводчиком. В конце этой книги в приложении № 1 вы найдете список хороших ресурсов, в которых можно дополнительно найти проверенную информацию.

7.2. Популярные вопросы про лечение рака

НАДО ЛИ СРОЧНО УЕЗЖАТЬ В ИЗРАИЛЬ?

Если отвечать коротко, то далеко не всегда в этом есть смысл.

Во-первых, клиники в Израиле тоже бывают очень разные. Я встречала пациентов, которым за огромные деньги выполняли совершенно вредительские операции и ненужные