волосяных луковиц делятся не так быстро и получают меньшее повреждение. Описание этого механизма звучит симпатично, но на практике косметический результат далеко не всегда бывает идеальным или даже сносным, а стоит такое удовольствие недешево, поэтому каждый пациент выбирает сам, как ему поступить.

• Нейропатия. Нейропатия – это побочный эффект, который обусловлен тем, что лекарственные препараты могут повреждать компоненты нервов и из-за этого пациент испытывает необычные ощущения: онемение или покалывание кончиков пальцев или в целом ладоней и подошв, иногда присутствует также нарушение мелкой моторики. Этот побочный эффект обычно бывает «накопительным», то есть он постепенно становится более выраженным на фоне продолжения терапии, и после окончания терапии, к сожалению, не очень быстро проходит. Остаточные явления нейропатии могут сохраняться у пациента на протяжении нескольких месяцев и иногда даже не исчезать совсем. Что делать при таком побочном эффекте? Когда есть покалывание или болевые ощущения, врач может назначить специальные нейротропные препараты, которые помогут справиться с этими ощущениями. С онемением, к сожалению, с помощью препаратов ничего сделать нельзя – можно только подождать, пока этот симптом самостоятельно сойдет на нет. Иногда для коррекции нейропатии врачи любят назначать ноотропы или витамины группы В, но их эффект не доказан в исследовании, и подтверждений наличия эффективности таких назначений нет.

Подробнее об этом вы можете прочитать в приложении № 2 (см. с. 281).

• Побочные эффекты со стороны кожи. Некоторые группы препаратов вызывают различные кожные проявления. Эти проявления могут быть очень разнообразными: акнеподобная сыпь, сухость кожи, ладонно-подошвенный синдром (изолированное повреждение ладоней и подошв). Тактика лечения зависит от типа и степени выраженности кожных изменений, однако некоторые общие принципы можно сформулировать. Для профилактики и лечения этих состояний очень важно беречь кожу и не травмировать ее: не мыться в очень горячей или очень холодной воде, не контактировать с химическими веществами (например, мыть посуду лучше в перчатках), носить удобную одежду и обувь, пользоваться увлажняющими кремами. Если есть шелушения, то ни в коем случае не пользоваться скрабом или пемзой – это дополнительно травмирует кожу. Если есть изменения ногтей на фоне терапии, то лучше отказаться от использования гель-лака (обычно я предупреждаю об этом пациенток). При ладонно-подошвенном синдроме нередко назначают кремы с мочевиной – это назначение лучше обсудить с врачом.

• Токсичность для сердца (кардиотоксичность). У некоторых препаратов есть побочные эффекты со стороны сердца. Самый частый побочный эффект – снижение сократительной функции сердца. Увидеть это мы можем по результатам УЗИ сердца (ЭХОКГ) – это обследование, которое обязательно выполняется при проведении кардиотоксичных схем лечения. При появлении проблем с сердцем мы обычно уменьшаем дозировку препарата, из-за которого произошел этот побочный эффект (или совсем отменяем его) и дальнейшую тактику лечения отрабатываем вместе с кардиологом.

Сейчас даже появилось отдельное направление медицины, которое занимается этим вопросом, – кардиоонкология.

• Токсичность для печени и почек. Большинство противоопухолевых препаратов метаболизируются (перерабатываются) либо печенью, либо почками, и, соответственно, они могут быть токсичными для этих органов. Если функционирование печени и почек по каким-то причинам нарушено, то мы должны делать «поправку» на их состояние и, возможно, уменьшить дозировку противоопухолевого препарата. Пациенты достаточно часто обращаются с запросом на то, чтобы какими-то способами «поддержать» печень и почки. На фармацевтическом рынке есть огромное количество препаратов, которые позиционируют себя как «гепатопротекторы» или «нефропротекторы» (от латинского слова «protector» – «защитник»). Но, к сожалению, между позиционированием этих препаратов и реальным эффектом от них наблюдаются достаточно большие расхождения. Обещания производителей таких средств не соответствуют действительности, и в настоящее время нет ни одного лекарства, которое действительно показало бы свою эффективность в плане «защиты» печени и почек и в плане снижения выраженности побочных эффектов, поэтому в зарубежных клинических рекомендациях эти препараты вы не встретите.

КАК ОТНОСИТЬСЯ К АНАЛИЗАМ?

Это важный вопрос, потому что в самом начале противоопухолевого лечения пациенты зачастую очень пугаются, когда видят отклонения от нормы в анализах крови: куда-то «съезжают» все показатели клинического анализа крови (особенно лейкоцитарная формула), АЛТ и АСТ становятся выше нормы и вообще куча параметров выделена жирным или помечена красным… Страшно!

Важно понимать, что не каждое отклонение от «нормы» говорит о чем-то действительно страшном: многое зависит от выраженности наблюдаемых изменений, поэтому интерпретацию анализа лучше оставить врачу. В целом у пациента на фоне противоопухолевого лечения анализы и не должны быть нормальными, и «нормы», которые онкологи считают неопасными для пациентов, далеки от норм здорового человека вне какой-то терапии.

Если в анализах онкологического пациента есть отклонения, ему необходимо обсудить с врачом, на какие параметры нужно прежде всего обращать внимание в его ситуации.

• Потеря фертильности. Многих пациентов интересует, смогут ли они иметь детей после противоопухолевого лечения и что будет дальше происходить с их репродуктивной функцией в целом. Давайте поговорим об этом поподробнее.

Перспективы во многом зависят от типа заболевания, возраста пациента, прогноза и от того, какое противоопухолевое лечение планируется проводить. Если говорить об общих принципах, то далеко не все схемы противоопухолевой терапии вызывают потерю фертильности, а в более молодом возрасте шансы сохранить репродуктивную функцию выше. Вопросами фертильности занимается врач-репродуктолог – с этим специалистом нужно обязательно проконсультироваться до начала противоопухолевого лечения.

Для сохранения репродуктивной функции у мужчин мы обычно предлагаем перед началом токсичного режима лекарственной терапии выполнить криоконсервацию («заморозку») спермы, и если «производство» собственных сперматозоидов у них будет нарушено из-за терапии (повторю, что это происходит далеко не всегда!), то в будущем останется возможность воспользоваться замороженными.

Женщинам тоже предлагают аналогичные манипуляции: например, перед началом лечения можно заморозить яйцеклетки. Получить яйцеклетки не всегда бывает просто: это можно сделать только в определенную фазу менструального цикла, и, как правило, для этого требуется дополнительно выполнять так называемую «стимуляцию», чтобы с большей вероятностью все получилось.

На эту процедуру может уйти от нескольких дней до нескольких недель, поэтому очень важно взвешивать все «за» и «против» с онкологом и репродуктологом: не всегда такое ожидание бывает безопасным с онкологической точки зрения.

Помимо заморозки яйцеклеток, можно также замораживать и ткань яичника. Это, кстати, может потом помочь и с восстановлением эндокринной функции яичников, чтобы впоследствии можно было выносить и родить ребенка. Есть и другие варианты криоконсерваций, которые можно обсудить с репродуктологом.

К сожалению, иногда в связи с онкологическим заболеванием женщине удаляют репродуктивные органы (матку, яичники). В таком случае репродуктолог может предложить участие в программе суррогатного материнства.

Помимо криоконсервации, пациенткам могут назначаться препараты, которые тормозят функцию яичников и тем самым уменьшают вред, который им может нанести лекарственная терапия.

Чтобы женщина после лечения могла реализовать