Вышеупомянутое российское Нацруководство тактично умалчивает об этом, а зря. В то же время международные руководства, например руководства ВОЗ, однозначно и недвусмысленно рекомендуют ВВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ДОЗУ ЖЕЛЕЗА РЕБЕНКУ, НЕ ДОЖИДАЯСЬ РАЗВИТИЯ РАЗВЕРНУТОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ. Это и есть профилактика, в этом и состоит треть работы педиатра: выявить факторы риска, вмешаться заранее и не дать развиться болезни, а иначе зачем вообще к нему приходить ежемесячно со здоровым ребенком? Взвесить и измерить его и в супермаркете могут!

В реальности же, к огромному сожалению, почти никто из российских педиатров не назначает препараты железа до того, как упадет гемоглобин, да и потом назначают его слишком короткими курсами. Потому что вменяемых российских рекомендаций на эту тему нет, а ВОЗ, emedicine или uptodate никто не читает. Я иногда думаю, для кого вообще ВОЗ переводит на русский свои руководства. Если врач заинтересован в самообразовании, он и на английском его найдет и прочтет, а если нет, так и незачем все это. Но, видимо, они идеалисты.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ[1], педиатр должен рекомендовать детям, имеющим один или более факторов риска железодефицита, принимать препарат железа с 6 месяцев до 2 лет жизни в профилактической дозе.

Напоминаю, что если врач назначил вашему ребенку препарат железа, помните о его побочных эффектах: прежде всего о том, что железо провоцирует запоры и красит зубы в черный цвет. Чтобы снизить риск запоров, вводите препарат постепенно, не сразу 20 капель Мальтофера или Актиферрина, а 2 капли в день, потом 4, потом 6. Смотрите на стул (он, кстати, почернеет, но это как раз не страшно) и другие симптомы. Если запоров не удалось избежать, обсудите это с врачом: он либо заменит препарат, либо назначит меньшую дозу на больший срок, либо добавит слабительное.

Чтобы зубы не красились, разводите препарат в соке и давайте его пить ребенку через трубочку – сразу за зубы и проглатывать, а также чистите зубки ребенку сразу после приема препарата.

Помните, что усвояемость солей железа (Актиферрин и др.) очень зависит от времени приема относительно пищи, и одновременный их прием с молоком резко замедляет их всасывание. Полимальтозные комплексы с железом (Мальтофер и др.) лишены этого недостатка, их можно принимать с любой пищей, они реже вызывают запоры, реже и меньше красят зубы, но и эффективность их заметно ниже, чем у солей. В каждом случае оптимальный препарат подбирается индивидуально.

Р. Р. S. Если ваш врач пытается лечить железодефицитную анемию только фолиевой кислотой, он грубо ошибается и вам следует получить второе мнение у другого врача. Все чаще сталкиваюсь с этой ошибкой. Фолиевая кислота играет вспомогательную роль в лечении анемии, главное в лечении и профилактике – восполнить дефицит железа.

«Доктор, мы планируем поехать с ребенком в отпуск. Какие лекарства нам взять с собой?»

В начале лета это самый частый вопрос у меня в кабинете: семьи с детьми массово едут на море и боятся, что дети там заболеют.

Общепринятых рекомендаций на этот счет нет, все нижесказанное – только мое личное мнение.

Я не рекомендую брать много препаратов, и не рекомендую брать препараты, назначение которых необходимо согласовывать с врачом. То есть антибиотики, спазмолитики, противокашлевые препараты и т. д. брать с собой не надо.

Логика проста: эти препараты назначаются только врачом, а там, где есть врач, можно купить и эти препараты.

Поэтому брать надо только:

а) то, что вы сможете применить без/до осмотра врача;

б) то, что помогает от наиболее частых проблем на отдыхе.

САМЫЕ ЧАСТЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ НА ОТДЫХЕ В ЖАРКОЙ СТРАНЕ:

1) Солнечные ожоги. Тепловая болезнь.

2) Диарея путешественников.

3) Вирусная пузырчатка, она же турецкая ветрянка, она же болезнь рука – нога – рот (см. главу 14).

4) Отит ныряльщика (он же наружный отит).

5) Конъюнктивит.

6) Ссадины, травмы, ожоги медуз.

7) Обострения хронических заболеваний.

Исходя из этого, для ребенка с собой в отпуск советую взять:

1) Солнцезащитный крем с уровнем защиты не менее 30, водостойкий, подходящий для детей; тщательно обрабатывать кожу ребенка каждый раз перед выходом на прямые солнечные лучи.

2) Гидровит, или Хумана Электролит, если не найдете, то хотя бы Регидрон. Принимать разведенный порошок при повторной рвоте и диарее, для лечения обезвоживания, в объеме не меньше, чем суммарный объем рвоты и стула, дробно (по 1–2 столовой ложке каждые 5 минут, 1–2 литра в сутки).

3) Комбинил Дуо – ушные капли. Разрешены во всем мире с 6 месяцев, в России с 18 лет, но это дефект инструкции, и не более. Закапывать в больное ухо при жжении, зуде и боли в ухе при наружном отите.

4) Нурофен сироп или Эффералган сироп. Применять при высокой лихорадке или боли, в дозировке, указанной в инструкции к препарату, до трех раз в сутки.

NB!

При боли в животе до осмотра врача обезболивающие применять нежелательно!

5) Антисептики (Мирамистин или Хлоргексидин) для обработки инфицированных ран и ссадин.

6) Глазные капли Тобрекс при конъюнктивите.

7) Перевязочный материал: бактерицидный и ленточный лейкопластырь, бинт.

8) Антисептики для профилактической дезинфекции неповрежденной кожи рук: Октенисепт, Стериллиум, Деттол и т. д. Обрабатывать руки перед едой (после мытья с мылом) особенно важно при близком контакте с человеком, страдающим диареей и/или рвотой.

9) Препараты от хронического заболевания вашего ребенка, по согласованию с вашим педиатром (ребенку с астмой – дозированный ингалятор Сальбутамол и спейсер, ребенку с поллинозом – капли Зодак внутрь и глазные капли Опатонол, с атопическим дерматитом – крем Адвантан и таблетки Супрастин и т. д.).